颧骨骨折Fracture of zygoma

关键词

颧骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 高分辨率CT扫描：
     • 薄层CT（层厚≤1mm）冠状位及三维重建显示明确的颧骨骨折线及移位（≥2mm）。
     • 阳性表现：颧骨体/弓连续性中断、眶壁塌陷或颧上颌缝分离。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 外伤史：明确的面部直接暴力损伤（如撞击、跌落）。
   • 典型体征：
     • 颧面部塌陷畸形（触诊可及台阶感）。
     • 眶周瘀斑（"眼镜征"）伴局部压痛。
     • 张口受限（开口度≤30mm）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 功能症状：
     • 复视（眼球运动受限或Hertel突眼计测量差值>2mm）。
     • 眶下神经支配区感觉减退（针刺试验阳性）。
   • 影像学补充：
     • X线Water位显示颧弓"M形"断裂或颧额缝错位。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[颧骨骨折辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] B --> B1[视诊：面部畸形/瘀斑] B --> B2[触诊：台阶征/压痛] B --> B3[功能测试：张口度/复视] C --> C1[初筛：X线 Water位/颧弓位] C --> C2[确诊：薄层CT+三维重建] C --> C3[补充：MRI]

判断逻辑：

1. 临床评估：
   • 畸形+压痛初步提示骨折，张口受限提示累及颧弓或喙突。
   • 复视需立即行CT评估眶壁完整性。
2. 影像学分层：
   • X线（敏感性60-70%）：用于急诊初筛，漏诊率高，阴性结果需升级CT。
   • CT三维重建（敏感性95%）：
     • 骨折移位≥2mm为手术指征。
     • 眶下神经管骨折需评估神经压迫。
   • MRI：仅用于怀疑眼外肌嵌顿或神经损伤时。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：
   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示并发感染（如开放性骨折）。
   • 血红蛋白下降（男性<130g/L，女性<120g/L）：需排查合并颅底骨折出血。
2. 凝血功能：
   • PT/APTT延长：术前必需评估，避免术中出血风险。
3. C反应蛋白（CRP）：
   • >10mg/L：提示急性炎症反应或潜在感染。

四、总结

• 确诊核心：外伤史+典型体征+CT三维重建阳性。
• 检查优先性：临床评估→X线初筛→CT确诊→MRI补充。
• 实验室价值：血常规/凝血功能用于术前评估，非诊断依据。

参考文献：

1. 《口腔颌面外科学》（人民卫生出版社第8版）
2. AO Foundation《颅颌面骨折治疗指南》
3. 《中华创伤杂志》颧骨骨折诊疗专家共识（2023）