尺骨和桡骨的骨干均骨折Fracture of shafts of both ulna and radius

关键词

(NC32.4)尺骨和桡骨的骨干均骨折的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

   • 受伤后立即出现，前臂活动或触碰骨折部位时加剧。疼痛强度与骨折移位程度相关（90%-100%）。

2. 肿胀：

   • 骨折区域迅速出现进行性肿胀，常伴皮下瘀斑（80%-90%）。

3. 活动受限：

   • 前臂旋转功能严重受限，无法完成旋前、旋后动作，患肢负重能力显著下降（90%-100%）。

4. 畸形：

   • 前臂正常解剖轮廓改变，可见短缩、成角或旋转畸形（移位骨折发生率70%-90%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：

   • 若合并神经损伤，可能出现手部特定区域麻木或刺痛（骨间背神经受累时更明显）（5%-15%）。

2. 肌肉痉挛：

   • 前臂肌群不自主收缩，可能与骨折端刺激肌肉附着点有关（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 沿尺桡骨骨干走行区可触及明确压痛点（90%-100%）。

2. 畸形与异常活动：

   • 肉眼可见前臂畸形，被动活动时可能出现异常假关节活动（70%-90%）。

3. 骨擦音/骨擦感：

   • 触诊或轻微活动患肢时可感知骨折端摩擦感（特异性体征，50%-70%）。

4. 功能障碍：

   • 主动活动测试显示前臂旋转功能丧失（旋前＜50°，旋后＜30°）（90%-100%）。

伴随损伤体征

1. 开放性损伤：

   • 皮肤破损伴骨折端外露（Gustilo分型评估，发生率5%-10%）。

2. 神经血管损伤：

   • 检查桡动脉搏动、毛细血管再充盈及手部感觉运动功能（合并损伤发生率5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 标准诊断方法，需包含肘、腕关节的正侧位片以排除关节内延伸（100%）。
   • 注意评估桡骨弓形态是否破坏（正常桡骨有10-15°生理弧度）。

2. CT三维重建：

   • 适用于粉碎性骨折或合并关节受累的情况，可清晰显示骨折线走行（20%-40%）。

3. 超声检查：

   • 急诊条件下可快速识别骨折线及血肿形成（敏感性85%-95%）。

4. MRI检查：

   • 仅用于怀疑合并韧带/三角纤维软骨复合体损伤时（发生率＜5%）。

5. 骨代谢指标：

   • 中老年患者建议检测血清钙、维生素D及骨转换标志物（病理性骨折评估率10%-20%）。

参考文献：《外科学》（第9版）、《实用骨科学》（第4卷）、2023《中国骨折急诊处理专家共识》。