尺骨和桡骨的骨干均骨折Fracture of shafts of both ulna and radius

关键词

尺骨和桡骨的骨干均骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示尺骨和桡骨骨干同时存在骨折线，骨折类型可以是单纯性骨折、青枝型骨折、楔形骨折或复合性骨折。
     • CT扫描进一步确认骨折的具体位置、类型和移位情况，特别是对于复杂或多段骨折。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤后立即出现，尤其是在移动前臂或按压骨折部位时加剧。
     • 肿胀：局部迅速肿胀，可伴有淤血。
     • 畸形：前臂外形改变，可见异常突起或凹陷。
     • 活动受限：前臂旋转功能丧失，抓握能力下降。
     • 触痛及压痛：骨折区域有明显触痛，按压时患者感到不适。
   • 外伤史：
     • 有明确的外伤史，如交通事故、跌倒、重物打击等直接或间接暴力导致的前臂损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中X线检查阳性即可确诊。
   • 若无X线检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀+畸形+活动受限+触痛及压痛）。
     • 外伤史明确，且排除其他可能的前臂损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：拍摄正位和侧位片，全面评估骨折线的位置、类型和移位情况。这是诊断尺桡骨干双骨折的首选方法。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂骨折或需要进一步评估骨折细节的情况，CT扫描可以提供更详细的图像，有助于制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：主要用于评估软组织损伤，如肌肉、肌腱、神经和血管损伤，特别是在怀疑有软组织损伤或需要详细评估骨折对周围结构的影响时。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经血管检查：
     • 异常意义：检查脉搏、感觉和肌力，以排除神经血管损伤。例如，桡动脉搏动减弱或消失提示血管损伤；感觉减退或肌力下降提示神经损伤。
   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估腕关节和肘关节的功能，以确定是否有合并损伤。例如，腕关节活动受限提示可能有腕部损伤。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤机制，如交通事故、跌倒等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。

3. 骨密度检查：

   • 异常意义：对于怀疑病理性骨折的患者，骨密度检查可以评估骨质疏松程度，有助于鉴别病理性骨折。

4. 电解质和生化检查：

   • 钙、磷水平：评估骨骼代谢状态，有助于鉴别代谢性疾病引起的骨折。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线和CT），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经血管检查、关节功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：《外科学》相关章节、临床指南与标准影像学检查资料。