肱骨干骨折Fracture of shaft of humerus

关键词

肱骨干骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：X线片是诊断肱骨干骨折最直观有效的方法，能够清晰显示骨折位置、类型及其移位程度。
     • CT扫描：对于复杂性骨折或需要进一步评估关节面损伤情况时，CT扫描有助于指导手术方案制定。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：上臂剧烈疼痛，尤其是在活动时更加明显。
     • 肿胀：骨折部位出现明显的肿胀，触摸时可感觉到异常的柔软感。
     • 畸形：上臂可能出现缩短或成角畸形，外观异常。
     • 功能障碍：患肢活动受限，无法完成正常肩关节和肘关节的屈伸动作。
   • 体征：
     • 压痛：骨折部位有明显的压痛，触摸时疼痛加剧。
     • 畸形：可见局部畸形，如缩短、成角等。
     • 异常活动：骨折处可能出现轻微活动或反常活动。
     • 骨擦音：移动患肢时可能听到或感觉到骨擦音。
   • 神经损伤：
     • 如果合并桡神经损伤，可能出现手腕下垂（腕下垂征）、拇指背伸无力等症状。
   • 血管损伤：
     • 在极少数情况下，可能伴有血管损伤，导致出血或血栓形成。通过对比两侧桡动脉搏动、甲床充盈、皮肤温度等检查，可以发现血管损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+畸形+功能障碍）。
     • 体征检查（压痛+畸形+异常活动+骨擦音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线片能够清晰显示骨折位置、类型及其移位程度，是诊断肱骨干骨折的首选方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描有助于评估复杂性骨折或关节面损伤情况，对于手术方案的制定具有重要价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：通过检查桡神经支配区域的感觉和运动功能，可以判断是否存在桡神经损伤。
   • 血管功能评估：
     • 异常意义：通过对比两侧桡动脉搏动、甲床充盈、皮肤温度等检查，可以发现血管损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（直接暴力、间接暴力、旋转暴力），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊肱骨干骨折，能够清晰显示骨折位置、类型及其移位程度。
   • CT扫描阳性：有助于评估复杂性骨折或关节面损伤情况，对于手术方案的制定具有重要价值。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高可能提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：如果合并严重血管损伤，可能会出现贫血。

4. 电解质和生化指标：

   • 电解质平衡：骨折后可能出现电解质紊乱，特别是钾、钠、钙等离子的变化。
   • 肝肾功能：评估全身状况，特别是在准备手术时。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT）和临床评估（神经和血管功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：《创伤骨科学》等相关专业书籍。