股骨颈中部骨折Fracture of neck of femur, mid-cervical

关键词

股骨颈中部骨折 (NC72.21) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示股骨颈中段骨折线，明确骨折类型（如头颈型、经颈型等）。
     • CT扫描：对于复杂骨折模式，CT扫描能够更详细地评估骨折情况，尤其是关节内骨折。
     • MRI检查：在某些情况下，MRI可以提供软组织损伤的详细信息，有助于诊断隐匿性骨折或早期缺血性坏死。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 髋部疼痛：患者在受伤后常感到髋部剧烈疼痛，尤其是在活动患肢时疼痛更为明显。这种疼痛可能会向大腿或膝关节放射。
     • 功能障碍：患肢无法负重，行走困难，甚至不能站立或坐起。
     • 肢体畸形：髋部可见轻度屈髋屈膝及外旋畸形，通常外旋角度为45°-60°。
   • 典型体征：
     • 局部压痛：在髋部尤其是大转子部位有明显的压痛点。
     • 被动活动受限：髋关节内外旋转活动明显受限。
     • 叩击痛：通过叩击足跟可诱发髋部疼痛。
     • 肢体短缩：患肢可能出现短缩现象，特别是在移位性骨折中更为明显。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若影像学检查结果不明确，需结合典型临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：明确骨折位置、类型及移位程度。是初步诊断和评估的主要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：适用于复杂骨折模式，能够更详细地评估骨折情况，特别是关节内骨折。
   • MRI检查：
     • 异常意义：适用于隐匿性骨折或早期缺血性坏死的诊断。提供软组织损伤的详细信息，有助于全面评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过局部压痛、被动活动受限、叩击痛等体征，排除其他髋部疾病（如髋关节炎、股骨头坏死等）。
   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（低能量或高能量损伤），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应，但非特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高（>20 mm/h）提示炎症活动，但同样非特异性。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高，提示感染或炎症反应。

2. 生化指标：

   • 电解质和肾功能：
     • 异常意义：监测患者的水电解质平衡和肾功能状态，特别是在老年患者中尤为重要。
   • 肝功能：
     • 异常意义：了解患者的整体代谢状态，排除其他潜在疾病。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染或其他并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，通过详细的影像学评估确定骨折类型和移位程度，同时结合体格检查和病史追溯。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于监测炎症反应和全身状况，但这些指标并非特异性，需结合临床表现和影像学结果进行综合判断。

权威依据：《中华骨科杂志》、《Journal of Orthopaedic Trauma》、美国骨科协会（AAOS）指南。

参考文献：

• 《中华骨科杂志》
• 《Journal of Orthopaedic Trauma》

请注意，以上内容基于现有可靠资料整理而成，具体病例还需结合临床实际情况进行综合评估。