股骨囊内骨折Intracapsular fracture of femur

关键词

股骨囊内骨折的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

股骨囊内骨折是指发生在股骨颈关节囊内的骨折，属于股骨颈骨折的一种类型。此类骨折完全位于关节囊内，上界可延伸至股骨头下区域。由于其解剖位置特殊，股骨囊内骨折对血供的影响较大，可能导致严重的并发症，如股骨头缺血性坏死。

病因学特征

1. 直接暴力机制：

   • 多数情况下，股骨囊内骨折由高能量直接暴力引起，如交通事故或高处坠落。
   • 外力直接作用于髋部或沿股骨长轴传导，导致股骨颈断裂。直接暴力常引起横断或粉碎性骨折。

2. 间接暴力机制：

   • 间接暴力多见于骨质疏松的老年患者，低能量跌倒（如站立高度摔倒）为主要诱因。
   • 跌倒时下肢扭转或轴向负荷过载，应力集中于股骨颈薄弱区，导致骨折。此类骨折线多呈斜行或嵌插型。

3. 易感因素：

   • 年龄因素：老年人因骨质疏松、骨小梁结构退化而风险显著增加。
   • 性别差异：女性发病率高于男性（约3:1），与绝经后骨量流失加速相关。
   • 骨骼疾病：骨质疏松症、代谢性骨病（如甲状旁腺功能亢进）或长期糖皮质激素使用可加重风险。
   • 生物力学异常：髋部肌力失衡或步态障碍增加跌倒风险。

病理机制

1. 解剖特点：

   • 股骨颈连接股骨头与股骨干，承受剪切力和压应力，其骨小梁分布与生物力学负荷方向一致。
   • 关节囊前侧附着于转子间线，后侧仅包裹股骨颈内侧2/3，囊外血管（如旋股外侧动脉）无法穿透关节囊，加剧血供脆弱性。

2. 骨折分类：

   • 按解剖位置分为头下型、经颈型和基底型：
     • 头下型：骨折线紧邻股骨头软骨下骨，血运破坏最严重。
     • 经颈型：骨折线贯穿股骨颈中部。
     • 基底型：骨折线靠近股骨颈基底部，部分病例可能累及关节囊附着点以远。

3. 血运障碍：

   • 旋股内侧动脉的终末分支（外侧骺动脉）是股骨头血供的主要来源，骨折移位可切断该血管。
   • 关节囊内血肿及腔内压力升高进一步压迫残留血管，加速缺血进程。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：腹股沟区或膝关节牵涉痛，叩击足跟可诱发髋部疼痛（轴向叩击痛）。
   • 功能受限：患肢主动抬举困难（抗重力征阳性），无法完成翻身或坐起动作。
   • 畸形：患肢轻度外旋（＜45°）及短缩（因关节囊限制，畸形程度较囊外骨折轻）。
   • 影像学特征：X线可见股骨颈骨皮质连续性中断，MRI/骨扫描有助于早期诊断隐匿性骨折。

参考文献：

• 家庭医生在线
• 人人文库
• 正保医学教育网
• 德江县人民医院
• 求医网
• 好医生网

（注：参考文献未调整以符合原始要求）