鼻骨骨折Fracture of nasal bones

关键词

鼻骨骨折（NA02.3）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 急性鼻部疼痛与肿胀：

   • 发生率：高（90%-95%）。
   • 受伤后立即出现剧烈疼痛，局部肿胀明显，触痛显著。

2. 鼻出血：

   • 发生率：高（80%-90%）。
   • 鼻腔黏膜或血管损伤导致出血，量可多可少，严重者需紧急填塞止血。

3. 鼻塞或呼吸困难：

   • 发生率：中（50%-70%）。
   • 因鼻腔结构塌陷、黏膜肿胀或鼻中隔偏曲引起通气障碍。

4. 鼻梁畸形：

   • 发生率：中（60%-80%）。
   • 患者自觉鼻梁歪斜、塌陷或鼻背缩短（严重者塌陷可达1-2cm）。

体征（客观检测结果）

1. 外鼻畸形：

   • 发生率：高（70%-85%）。
   • 查体可见鼻梁偏斜、塌陷或鼻背膨隆，触诊可及骨摩擦感或捻发音（皮下气肿时）。

2. 眼周瘀斑（熊猫眼征）：

   • 发生率：中（40%-60%）。
   • 骨折累及筛骨或眶壁时，血液沿疏松组织扩散至眼睑，形成青紫色瘀斑。

3. 鼻中隔偏曲或血肿：

   • 发生率：中（30%-50%）。
   • 前鼻镜检查可见鼻中隔膨隆、偏移或黏膜撕裂，严重者合并血肿。

4. 脑脊液鼻漏（罕见）：

   • 发生率：低（<5%）。
   • 颅底骨折伴硬脑膜撕裂时，鼻腔流出清水样液体，需实验室检测确认。

影像学特征

1. X线侧位片：

   • 异常率：高（80%-90%）。
   • 可显示骨折线、移位方向及粉碎性骨折碎片，但对微小骨折或鼻中隔损伤敏感性较低。

2. 高分辨率CT（三维重建）：

   • 异常率：极高（95%-100%）。
   • 清晰显示骨折细节（如骨折线走向、粉碎骨片位置），对合并眼眶或颅底骨折的诊断价值更高。

3. 超声检查（高频灰阶）：

   • 异常率：中（70%-80%）。
   • 无创、快速，可检出0.1mm的骨折线，但对复杂骨折及深部结构评估受限。

实验室特征

• 无特异性实验室指标：鼻骨骨折诊断主要依赖影像学，实验室检查仅用于评估并发症（如感染时白细胞升高）。

参考文献

1. 《实用创伤学》（第3版），人民卫生出版社，2020.
2. 《急诊医学》临床指南，中华医学会急诊分会，2019.
3. Smith, J. et al. Nasal Fractures: Diagnosis and Management. J Oral Maxillofac Surg, 2018.
4. 中国医学科学院整形外科医院临床诊疗规范，2021.

注：临床表现因外力方向、骨折类型及合并损伤而异。单纯性骨折预后良好，复杂性骨折需及时手术以避免畸形愈合及功能障碍。