前臂骨折Fracture of forearm

关键词

前臂骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学确诊：
     • X线平片（正位+侧位）显示桡骨和/或尺骨骨皮质连续性中断，可见明确骨折线（《坎贝尔骨科手术学》第14版）。
     • CT三维重建确诊关节内骨折或粉碎性骨折（《Rockwood and Green's Fractures in Adults》第9版）。

2. 必须条件（临床确诊核心）：

   • 创伤史：明确的外伤机制（跌倒、撞击、高能量创伤等）。
   • 典型体征：
     • 局部畸形（成角/旋转/短缩）
     • 骨擦感或骨擦音（触诊可及）
     • 轴向压痛（沿骨折线按压剧痛）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 功能障碍：前臂旋转受限（旋前/旋后＜50%正常范围）。
   • 肿胀与瘀斑：伤后6小时内出现进行性肿胀伴皮下瘀血。
   • 神经血管损伤征象（需紧急处理）：
     • 桡动脉搏动减弱+手指苍白（提示血管损伤）
     • 拇指背伸无力（桡神经深支损伤）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[神经血管评估] A --> D[并发症筛查] B --> B1[X线平片
• 首选检查
• 正侧位+斜位] B --> B2[CT扫描
• 关节内骨折
• 粉碎性骨折] B --> B3[MRI
• 隐匿性骨折
• 软组织损伤] C --> C1[桡动脉触诊] C --> C2[Allen试验
• 尺桡动脉通畅性] C --> C3[神经功能检查
• 桡/尺/正中神经] D --> D1[骨筋膜室压力测定
• 压力＞30mmHg] D --> D2[超声多普勒
• 静脉血栓筛查]

判断逻辑：

1. X线平片：
   • 骨折线清晰可见 → 确诊骨折类型（横行/斜行/粉碎性）
   • 关节面台阶＞2mm → 需手术复位（《AAOS临床指南》）
2. CT三维重建：
   • 关节面塌陷＞3mm → 提示关节不稳，需内固定
   • 骨折碎片＞3块 → 定义为粉碎性骨折
3. 神经血管评估：
   • Allen试验阳性 → 提示动脉损伤，需血管造影
   • 拇指背伸障碍 → 桡神经深支损伤（Holstein-Lewis骨折）

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞＞12×10⁹/L：
     • 开放性骨折感染风险↑（敏感性82%）
     • 处理：立即清创+广谱抗生素（头孢唑林+庆大霉素）
   • 血红蛋白＜100g/L：
     • 提示活动性出血（见于多发性骨折）

2. 凝血功能：

   • D-二聚体＞500μg/L：
     • 深静脉血栓高风险（《ACCP抗栓指南》）
     • 处理：低分子肝素预防性抗凝

3. 炎症标志物：

   • CRP＞50mg/L：
     • 开放性骨折继发感染（特异性91%）
     • 处理：延长抗生素疗程至72小时

4. 生化指标：

   • 血钙＜2.1mmol/L：
     • 骨质疏松患者骨折愈合延迟风险↑
     • 处理：补充维生素D₃+钙剂

四、诊断流程总结

1. 急诊评估：创伤史+体征 → X线确诊 → 分型（AO分型）
2. 复杂骨折：CT三维重建 → 制定手术方案
3. 开放性/粉碎性骨折：
   • 立即查血常规+CRP → 抗感染
   • 神经血管评估 → 修复神经/血管损伤
4. 老年患者：骨密度检测（DXA）→ 抗骨质疏松治疗

参考文献：

• 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）
• 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》（第9版）
• 美国骨科医师学会（AAOS）《成人前臂骨折管理指南》
• 美国胸科医师学会（ACCP）《骨科手术抗栓指南》