第一掌骨骨折Fracture of first metacarpal bone

关键词

第一掌骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示第一掌骨骨折，包括基底部、颈部或骨干骨折。
     • CT扫描进一步明确复杂骨折类型（如Bennett骨折或Rolando骨折）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：局部剧烈疼痛，尤其是在活动时加剧。
     • 肿胀：受伤区域出现明显的肿胀。
     • 功能障碍：拇指活动受限，抓握和捏持功能受到影响。
     • 畸形：手部形态异常，特别是基底部骨折可能伴有明显的畸形。
   • 外伤史：
     • 有明确的手部外伤史，如跌倒时手撑地或手掌受到撞击。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍+畸形）。
     • 有明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：正位、斜位及侧位X线片。
     • 判断逻辑：可以显示骨折的位置、类型和移位情况。对于基底部骨折，特别注意关节面的完整性。
   • CT扫描：
     • 检查项目：多平面重建CT。
     • 判断逻辑：适用于复杂的骨折，尤其是关节内骨折。CT能更详细地评估骨折块的移位和关节面的情况。
   • MRI检查：
     • 检查项目：T1WI、T2WI及STIR序列。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有软组织损伤的情况，如韧带或肌腱损伤。MRI对软组织的分辨率较高，有助于评估软组织的损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经血管检查：
     • 检查项目：桡动脉搏动、指端感觉和运动功能。
     • 判断逻辑：排除神经血管损伤。若存在神经血管损伤，需进一步处理。

3. 物理检查：

   • 局部压痛：
     • 检查项目：触诊检查。
     • 判断逻辑：在骨折部位可感知到明显的压痛。
   • 功能测试：
     • 检查项目：对掌、对指动作。
     • 判断逻辑：评估拇指的功能受限程度，特别是在Bennett骨折或Rolando骨折中，功能受限较为明显。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊第一掌骨骨折。
   • CT扫描阳性：进一步明确骨折类型和移位情况，特别是复杂骨折。
   • MRI检查阳性：发现软组织损伤，如韧带或肌腱损伤，支持综合诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：同样为非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数轻度升高：提示可能存在炎症反应，但不作为主要诊断依据。

4. 便常规：

   • 无明显异常：第一掌骨骨折通常不涉及肠道症状，因此便常规一般无异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描对于复杂骨折的诊断尤为重要。MRI则用于评估软组织损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，炎症标志物升高提示炎症反应，但不是主要诊断依据。

权威依据：《中华创伤杂志》、《临床骨科手册》等。