颅底骨折Fracture of base of skull

关键词

颅底骨折的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：

   • 患者常诉剧烈且持续性的头痛，可能与颅内压增高或脑膜刺激相关（常见，70%-90%）。

2. 意识障碍：

   • 若合并脑挫裂伤或颅内血肿，可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷（低，10%-30%）。

3. 视觉和听觉异常：

   • 视力下降或视野缺损（视神经或视交叉受损时，中颅窝骨折，常见，30%-50%）。
   • 听力减退或耳鸣（颞骨岩部骨折致听神经或耳蜗损伤，常见，40%-60%）。

4. 面部感觉异常：

   • 面部麻木、刺痛感（三叉神经分支受损时，常见，30%-50%）。

5. 恶心和呕吐：

   • 因前庭系统刺激或颅内压增高，可能出现恶心和呕吐（常见，60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热（脑脊液漏继发颅内感染时，少见，5%-10%）。

2. 口鼻出血：

   • 鼻腔或口腔出血（前颅窝骨折合并鼻黏膜损伤，较常见，20%-30%）。

3. 吞咽困难：

   • 后组颅神经（IX、X）损伤时可能出现吞咽困难（少见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑脊液漏：

   • 鼻漏（前颅窝骨折）或耳漏（中颅窝骨折）：清亮液体流出（常见，60%-80%）。
   • Battle征：乳突区迟发性皮下淤血（颞骨岩部骨折后24-72小时出现，常见，50%-70%）。

2. 眼部体征：

   • 眶周皮下淤血（熊猫眼征，前颅窝骨折，常见，60%-80%）。
   • 结膜下出血（无后方边界的弥漫性出血，常见，50%-70%）。

3. 神经系统检查：

   • 面神经麻痹：周围性面瘫（颞骨骨折致面神经损伤，常见，20%-40%）。
   • 后组颅神经损伤：声音嘶哑、吞咽困难（后颅窝骨折，少见，5%-15%）。

4. 局部体征：

   • 骨折区域压痛（常见，70%-90%）。

非典型体征

1. 颅内积气：

   • 影像学检查发现颅内气体（提示硬膜破裂，少见，10%-20%）。

2. 视神经受累：

   • 直接视神经损伤可致瞳孔散大、对光反射消失（少见，5%-10%）。

3. 其他并发症相关体征：

   • 颈内动脉海绵窦瘘：搏动性突眼、血管杂音（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • CT扫描：高分辨率骨窗CT是诊断金标准，可显示骨折线及气颅（敏感度约85%-95%）。
   • MRI：用于评估脑挫裂伤、血管损伤或脑干受压（敏感度约80%-90%）。

2. 脑脊液检查：

   • β2转铁蛋白检测：确诊脑脊液漏（特异性>95%）。
   • 红细胞计数：创伤早期脑脊液可含血（阳性率约50%-70%）。

注：颅底骨折的临床表现因骨折位置（前、中、后颅窝）而异。典型体征如熊猫眼征（前颅窝）、Battle征（中颅窝）和颅神经损伤（后颅窝）具有定位意义。需警惕颈内动脉损伤、脑膜炎等严重并发症。