下颌角骨折Fracture of angle of mandible

关键词

下颌角骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线平片或CT扫描显示下颌角区域有明确的骨折线。
     • CT扫描能够提供更详细的骨折类型和移位情况，是诊断复杂性和粉碎性骨折的首选方法。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛与肿胀：受伤部位出现剧烈疼痛，特别是在咀嚼、开口或触碰时更为明显。面部受伤区域迅速出现肿胀，并伴有皮下瘀斑。
     • 开口困难：由于肌肉紧张或关节受累，患者可能出现不同程度的张口受限。
     • 咬合错乱：骨折导致牙齿排列异常，影响正常的咬合关系。
     • 感觉异常：当骨折波及到下牙槽神经管时，同侧下唇可能感到麻木。
   • 体征：
     • 局部压痛：在下颌角区域有明显的压痛点。
     • 骨折段活动异常：触诊时可以感觉到骨折端的移动或骨擦感。
     • 面部畸形：面部不对称，特别是在严重移位的情况下。
     • 牙龈撕裂和牙齿损伤：口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血，伴有牙齿松动、折断或移位。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+开口困难）。
     • 体征中至少符合两项（如局部压痛+骨折段活动异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：正侧位X线平片、全景片。
     • 判断逻辑：显示骨折线的位置、方向和移位程度。适用于初步筛查和简单骨折的诊断。
   • CT扫描：
     • 检查项目：多平面重建（MPR）、三维重建（3D-CT）。
     • 判断逻辑：提供详细的骨折类型和移位情况，尤其适用于复杂性和粉碎性骨折的诊断。
   • MRI检查：
     • 检查项目：T1加权、T2加权序列。
     • 判断逻辑：评估软组织损伤，如肌肉、血管和神经损伤。适用于怀疑合并软组织损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 检查项目：口内检查、牙齿咬合关系评估。
     • 判断逻辑：评估牙齿排列、咬合关系以及牙龈和牙齿损伤情况。
   • 功能评估：
     • 检查项目：张口度测量、咀嚼功能评估。
     • 判断逻辑：评估张口受限程度和咀嚼功能受损情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解受伤机制（如交通事故、跌倒等），有助于确定骨折的可能性和类型。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊下颌角骨折。
   • CT扫描阳性：提供详细的骨折类型和移位情况，支持复杂性和粉碎性骨折的诊断。
   • MRI阳性：显示软组织损伤，支持合并软组织损伤的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降：提示出血或贫血，需进一步评估。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示口腔内出血或感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（特别是CT）和临床评估（如口腔检查、功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：美国口腔颌面外科协会（AAOMS）指南、中华口腔医学会《口腔颌面外科诊疗指南》。