下颌骨牙槽缘骨折Fracture of alveolar margin of mandible

关键词

下颌骨牙槽缘骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X光片：显示下颌骨牙槽缘区域有明确的骨折线。
     • CT扫描：更详细地显示骨折的具体位置、类型及其复杂程度，包括骨折线的走向、骨折块的移位情况以及周围软组织的损伤情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤区域剧烈疼痛，特别是在咀嚼或触碰时加剧。
     • 肿胀与淤血：受伤区域周围可见明显肿胀及皮下出血。
     • 张口困难：由于疼痛或肌肉痉挛导致开口度减小。
     • 牙齿移位：受累区段内的牙齿可能出现松动甚至脱落。
     • 感觉异常：如果骨折累及下牙槽神经，可能会出现同侧下唇麻木。
     • 咬合错乱：上下牙齿对合关系改变，影响正常咬合。
     • 语言及吞咽问题：严重者可影响日常交流与进食。
   • 外伤史：
     • 有明确的面部直接冲击（如拳击、车祸等）或间接传递力量（如咬合压力）的外伤史。
     • 存在某些系统性疾病（如骨质疏松症）或局部感染（如牙周病）的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/张口困难）。
     • 明确的外伤史和相关体征（如牙齿移位、牙龈撕裂等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：显示骨折的具体位置、类型及其复杂程度。是初步筛查的重要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地评估骨折线的走向、骨折块的移位情况以及周围软组织的损伤情况。对于复杂的骨折尤为重要。

2. 口腔检查：

   • 临床检查：
     • 异常意义：发现牙龈撕裂、牙齿松动等体征。有助于确定骨折的位置和范围。
   • 咬合关系评估：
     • 异常意义：评估上下牙齿对合关系是否紊乱，提示骨折的影响程度。

3. 神经功能检查：

   • 感觉测试：
     • 异常意义：通过针刺或轻触检查下唇的感觉，判断是否有下牙槽神经受损的症状。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
     • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X光片阳性：直接确诊骨折，显示骨折线的具体位置和类型。
   • CT扫描阳性：更详细地评估骨折的复杂程度，为手术治疗提供重要依据。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，可能伴有感染或其他并发症。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞压积降低：提示可能存在失血性贫血。

4. 口腔检查：

   • 牙龈撕裂：提示骨折部位有明显的软组织损伤。
   • 牙齿松动或脱位：提示骨折对牙齿的支持结构造成了破坏。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X光片或CT扫描），结合典型的临床表现和明确的外伤史。
• 辅助检查以影像学检查为主，辅以口腔检查和神经功能评估，全面评估骨折的类型和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床体征，为制定治疗方案提供依据。

权威依据：《中华口腔医学杂志》、《口腔颌面外科临床指南》。