咽部异物Foreign body in pharynx

关键词

咽部异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过内镜直接观察到咽部异物，明确其位置、大小和形态。
   • X线或CT检查阳性：对于不透光的异物（如金属），X线或CT扫描可以显示异物的位置和形态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咽痛与异物感：患者感到明显的咽部疼痛和异物感，尤其是在吞咽时加剧。
     • 吞咽障碍：患者出现吞咽困难，严重时完全无法吞咽固体食物。
     • 呼吸道症状：包括咳嗽、呼吸不畅，特别是对于接近气道开口处的异物。
     • 分泌物异常：鼻咽异物可能导致鼻塞、流涕，后期可能转变为带有臭味的脓液。
   • 非典型临床表现：
     • 全身反应：发热等全身感染迹象，尤其是长期未解决的病例。
   • 体征：
     • 局部炎症表现：异物所在部位黏膜红肿、充血，有时可见出血点或溃疡形成。
     • 扁桃体及咽后壁变化：扁桃体肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。
     • 继发性感染：长期存留的异物可能导致慢性感染，甚至形成脓肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（咽痛+异物感+吞咽障碍）。
     • 体征支持（局部炎症表现+扁桃体及咽后壁变化）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：对于不透光的异物（如金属），X线可以帮助定位。异常率约60%-80%。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：有助于评估异物对周围组织的影响以及是否存在并发症。异常率约70%-85%。

2. 内镜检查：

   • 判断逻辑：是诊断咽部异物最直接有效的方法，能够清晰地显示异物的位置、大小和形态。异常率约90%-95%。
   • 检查项目树：
     • 内镜检查
     • 鼻咽镜检查
     • 喉镜检查
     • 食管镜检查

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示有感染可能。阳性率约40%-60%。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 阳性结果：直接观察到咽部异物，明确其位置、大小和形态，是确诊的金标准。

2. X线检查：

   • 阳性结果：对于不透光的异物（如金属），X线可以显示异物的位置和形态，有助于初步定位。
   • 阴性结果：不能排除透明或半透明异物的存在，需要进一步内镜检查。

3. CT扫描：

   • 阳性结果：详细显示异物及其对周围组织的影响，有助于评估是否存在并发症。
   • 阴性结果：如果内镜检查阳性，CT阴性不影响最终诊断；如果内镜检查阴性，CT阴性也不能排除小异物或透明异物的存在。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示有感染可能，但不是特异性指标，需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查或影像学检查（X线、CT）的结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学检查和内镜检查为主，帮助定位异物并评估其对周围组织的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和影像学检查结果，避免依赖单一实验室指标。

权威依据：基于ICD-11编码系统及多篇专业文献综述整理而成，具体参考资料包括但不限于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等相关权威出版物。