支气管异物Foreign body in bronchus

关键词

支气管异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 支气管镜检查阳性：通过支气管镜直接观察到气道内的异物，并能够取出或确认其位置。
   • 影像学检查阳性：胸部X线片或CT扫描显示明确的异物影或间接征象（如肺不张、纵隔移位等），并且与临床症状相符。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈呛咳：异物吸入后立即出现，表现为阵发性、剧烈的咳嗽（高，70%-90%）。
     • 呼吸困难：由于气道部分或完全阻塞引起，患者感到气短、憋气（高，60%-80%）。
     • 胸痛：部分患者可感到胸部不适或疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时（中，40%-60%）。
     • 喘鸣音：呼吸时伴有明显的哮鸣声，尤其是呼气相（中，50%-70%）。
     • 声音嘶哑：如果异物影响到声带或喉部，可能会出现声音嘶哑（低，10%-20%）。
   • 非典型症状：
     • 反复肺部感染：异物导致局部炎症，引起反复咳嗽、咳痰、发热等症状（低，10%-20%）。
     • 咯血：严重的炎症或损伤可能导致少量咯血（低，5%-10%）。
     • 全身伴随症状：如发热、乏力等，通常与继发感染相关（低，5%-15%）。

3. 体征：

   • 听诊异常：
     • 哮鸣音：在受累区域听到明显的哮鸣音（高，70%-90%）。
     • 湿啰音：如果伴有感染，可能听到湿啰音（中，40%-60%）。
   • 气道拍击音：在胸部叩诊时可能出现气道拍击音（中，40%-50%）。
   • 呼吸音减弱或消失：受累侧肺部呼吸音减弱或消失（高，70%-80%）。
   • 非典型体征：
     • 发热：体温升高，提示继发感染（低，10%-20%）。
     • 心率加快：由于缺氧或应激反应，心率可能加快（低，10%-20%）。
     • 发绀：严重情况下，可能出现口唇和指甲床发绀（低，5%-10%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学或支气管镜证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈呛咳+呼吸困难）。
     • 支持性的体征（如哮鸣音、呼吸音减弱）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可能显示不透光异物影或间接征象如肺不张、纵隔移位等。对于有机质异物（如食物），X线可能无法直接显示，但可以发现间接征象。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT可以更清晰地显示异物的位置、大小及周围组织的状况，尤其适用于X线难以识别的情况。CT还能帮助评估气道阻塞的程度和范围。

2. 支气管镜检查：

   • 异常意义：直接观察气道内情况，确认异物位置并进行取出操作。支气管镜检查是确诊和治疗支气管异物的金标准。

3. 临床鉴别检查：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：显示受累侧肺功能下降，有助于评估气道阻塞程度。
   • 血气分析：
     • 异常意义：动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，提示通气功能障碍。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者近期是否有误吸异物的经历，尤其是儿童或神经系统发育迟缓者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数增高：提示有感染，尤其是中性粒细胞比例升高。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应。

2. 血气分析：

   • 动脉血氧分压（PaO2）降低：提示低氧血症。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高：提示通气功能障碍。

3. 痰液检查：

   • 脓痰：提示细菌感染，需进一步做痰培养以确定病原菌。

4. 支气管分泌物培养：

   • 异常意义：如果有继发感染，可以通过培养确定病原菌类型，指导抗生素使用。

四、总结

• 确诊核心依赖于支气管镜检查或影像学检查（如X线、CT）的阳性结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如X线、CT）和支气管镜检查，以及肺功能测试和血气分析。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、血气分析和痰液检查的结果，以评估感染和通气功能障碍的程度。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《小儿急救医学》等专业期刊相关研究报道。