位于前臂水平多处血管的损伤Injury of multiple blood vessels at forearm level

关键词

位于前臂水平多处血管的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：通过多普勒超声、CT血管造影（CTA）或MRI明确显示前臂多处血管损伤，包括血管完全断裂、部分撕裂、假性动脉瘤或动静脉瘘。
• 临床表现与体征：急性期出现剧烈疼痛、出血不止、迅速形成的皮下瘀斑及肿胀；慢性期出现手指冷感加剧、颜色变淡（苍白）、触觉减退甚至丧失、肌肉力量下降等现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 剧烈疼痛（90%-100%）
• 出血（80%-90%）
• 肿胀（70%-80%）
• 非典型症状：
• 感觉异常（40%-60%）
• 冷感（50%-70%）
• 功能障碍（60%-80%）
• 典型体征：
• 出血与血肿（80%-90%）
• 脉搏减弱或消失（70%-80%）
• 皮肤颜色改变（60%-80%）
• 非典型体征：
• 假性动脉瘤（10%-20%）
• 动静脉瘘（5%-10%）
• 肌肉萎缩（5%-10%）

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型症状（剧烈疼痛+出血+肿胀）
• 典型体征（脉搏减弱或消失+皮肤颜色改变）

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 多普勒超声：
• 异常意义：能够显示血管的血流情况，评估血管是否完全断裂或部分撕裂。异常率约为80%-90%。
• CT血管造影（CTA）：
• 异常意义：能够清晰显示血管损伤的位置、范围及并发症（如假性动脉瘤、动静脉瘘等）。异常率约为90%-95%。
• MRI：
• 异常意义：对软组织损伤和血管损伤的评估具有较高敏感性，能够显示血管壁的完整性和周围组织的状况。异常率约为80%-90%。
• X线检查：
• 异常意义：可用于排除骨折或异物，但对血管损伤的直接诊断价值有限。异常率约为50%-60%。

2. 临床鉴别检查：

• 神经功能评估：
• 异常意义：检查手部的感觉和运动功能，评估是否有神经损伤。感觉异常或肌肉力量下降提示可能合并神经损伤。
• 血液动力学监测：
• 判断逻辑：通过测量血压和心率，评估患者的全身循环状态。低血压和心动过速提示可能存在严重出血。

3. 实验室检查：

• 全血细胞计数（CBC）：
• 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。红细胞计数降低提示贫血，可能由于大量失血。
• 凝血功能检查：
• 异常意义：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能障碍，可能影响手术止血。
• 电解质和肾功能检查：
• 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）和肾功能异常（如肌酐升高）提示可能存在休克或代谢紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• 多普勒超声阳性：直接显示血管损伤情况，有助于快速诊断。
• CT血管造影（CTA）阳性：明确显示血管损伤的具体位置和程度，是诊断的重要依据。
• MRI阳性：提供详细的软组织和血管结构信息，适用于复杂或多发性损伤。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示存在感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
• 红细胞计数降低：提示贫血，可能由于大量失血。

4. 凝血功能检查：

• PT和APTT延长：提示凝血功能障碍，可能影响手术止血。
• D-二聚体升高：提示可能存在血栓形成或纤维蛋白溶解亢进。

5. 电解质和肾功能检查：

• 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示可能存在休克或代谢紊乱。
• 肾功能异常：如肌酐升高，提示可能存在肾功能损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（多普勒超声、CTA、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，结合神经功能评估和血液动力学监测，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血流动力学变化和凝血功能结果。

权威依据：《中华外科杂志》、《中国急救医学》等权威医学期刊上关于四肢血管损伤的研究报告。