前臂或肘部深层部分皮层烧伤Burn of forearm or elbow, deep partial thickness burn

关键词

前臂或肘部深层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：前臂或肘部皮肤呈现红斑状，有明显疼痛、水肿和水疱形成。去除水疱后创面呈红白相间状态，痛觉相对迟钝。
   • 病理检查：组织活检显示表皮全层及真皮乳头层受损，真皮深层可见炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈的烧灼样疼痛（80%-90%）。
     • 烧伤区域感觉异常，痛觉减退但仍有明显的触痛感（70%-80%）。
   • 典型体征：
     • 皮肤红斑状，散在分布的小水疱（60%-80%）。
     • 创面呈红白相间状态，边界清晰（70%-90%）。
     • 局部显著的肿胀和增厚（80%-90%）。
     • 创面湿润，有较多渗出物（60%-80%）。
   • 非典型症状和体征：
     • 轻微的瘙痒或异物感（30%-40%）。
     • 全身反应如发热、寒战（10%-20%）。
     • 愈合过程中可能出现暂时性色素沉着（50%-70%）。
     • 愈合后可能会留下不同程度的瘢痕（40%-60%）。
     • 如果烧伤影响关节活动，可能导致局部功能受限（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状和体征。
     • 排除其他类型的烧伤或其他皮肤疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT检查：
     • 异常意义：通常无特异性发现，主要用于排除骨折或其他并发症（50%-70%）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估烧伤深度和局部组织损伤情况，有助于判断愈合进程（60%-80%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：创面分泌物细菌培养阳性率较低，但仍需排除继发感染（10%-20%）。
   • 病理检查：
     • 异常意义：组织活检显示表皮全层及真皮乳头层受损，真皮深层可见炎症细胞浸润（80%-90%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确致伤原因（如热力、化学物质、电击等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊深层部分皮层烧伤。显示表皮全层及真皮乳头层受损，真皮深层可见炎症细胞浸润。

2. 细菌培养：

   • 阳性结果：提示继发感染，需要及时抗生素治疗。虽然阳性率较低（10%-20%），但仍需排除。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应（>10,000/μL）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动（>10 mg/L）。

4. 电解质和生化指标：

   • 电解质紊乱：大面积烧伤可能导致电解质失衡，如低钾血症、高钠血症等。
   • 肾功能指标：肌酐和尿素氮可能升高，提示肾脏受损（肌酐>1.2 mg/dL，尿素氮>20 mg/dL）。

5. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍（PT>14秒，APTT>40秒）。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病理检查结果，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和细菌培养（排除继发感染）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和全身炎症反应指标。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、UpToDate临床顾问关于烧伤评估与分类的相关内容。