大脑局灶性非出血性挫伤Focal non-haemorrhagic contusion of cerebrum

关键词

大脑局灶性非出血性挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示局部脑组织低密度影，边界清晰，无明显出血。
     • MRI：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，FLAIR序列显示更清楚。弥散加权成像（DWI）可以显示早期水肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：剧烈或持续性的头痛，部位多位于受伤侧或全头部。
     • 意识障碍：从轻度的嗜睡到昏迷不等，具体取决于损伤的严重程度和范围。
     • 认知功能障碍：记忆力下降、注意力不集中、判断力减退等。
     • 感觉异常：受损脑区对应的感觉区域可能出现麻木、刺痛或感觉过敏。
     • 语言障碍：失语症、构音困难或理解能力下降。
   • 神经系统定位体征：
     • 偏瘫、偏身感觉障碍或共济失调。
     • 肌张力异常，如肌张力增高或降低。
     • 瞳孔不等大或对光反应迟钝，提示可能有脑干受累。
     • 眼球震颤、斜视或眼球活动受限。
   • 流行病学史：
     • 有明确的头部外伤史，如交通事故、跌落、撞击等高能创伤事件。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+意识障碍/认知功能障碍/感觉异常/语言障碍）。
     • 神经系统定位体征（偏瘫/感觉障碍/瞳孔变化/眼球运动障碍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示局部脑组织低密度影，边界清晰，无明显出血，有助于排除其他类型的脑损伤。
   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，FLAIR序列显示更清楚，弥散加权成像（DWI）可以显示早期水肿，有助于明确损伤范围和程度。
   • MRA/CTA：
     • 判断逻辑：排除血管损伤，确保没有合并血管病变。

2. 电生理检查：

   • EEG：
     • 异常意义：可显示局灶性慢波或癫痫样放电，有助于评估脑功能状态和监测癫痫发作风险。

3. 神经系统评估：

   • 神经功能评分：
     • 判断逻辑：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等工具进行评估，有助于量化神经功能损害程度。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确头部外伤的具体情况，包括受伤机制、力度、位置等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 红细胞计数：
     • 正常或轻微升高（10%-30%）：提示微小出血。
   • 蛋白含量：
     • 轻度升高（20%-40%）：提示血-脑屏障受损。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应。
   • 白细胞计数：
     • 升高：提示感染或炎症。

3. 生化指标：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 升高：提示细胞损伤。
   • 谷草转氨酶（AST）：
     • 升高：提示细胞损伤。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 延长：提示凝血功能异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 延长：提示凝血功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及神经系统定位体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和电生理评估（EEG）为主，有助于全面评估脑功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液检查结果（红细胞计数、蛋白含量）和血液生化指标（CRP、白细胞计数、LDH、AST）。

权威依据：《中华神经外科杂志》相关研究文章、国际神经病学会议论文集等专业资源。