小脑局灶性非出血性挫伤Focal non-haemorrhagic contusion of cerebellum

关键词

小脑局灶性非出血性挫伤（NA07.44）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI（T2加权成像或DWI序列）显示小脑局部高信号区域，无出血征象（如无T1低信号区伴含铁血黄素沉积）。
     • CT显示小脑局部低密度灶（需排除钙化或陈旧性损伤）。

2. 支持条件（临床与病史依据）：

   • 典型临床表现：
     • 共济失调（指鼻试验/跟膝胫试验阳性）、步态不稳（发生率70%-90%）。
     • 枕部或全脑性头痛（发生率80%-90%），伴恶心/呕吐（发生率60%-80%）。
   • 明确外伤史：
     • 头部撞击史（交通事故、跌落等），损伤机制符合后颅窝受力特征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（共济失调+头痛）。
     • 排除其他疾病（如出血性挫伤、小脑肿瘤、多发性硬化）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI（金标准）：
     • T2/FLAIR序列：小脑局部高信号（水肿或细胞毒性损伤）。
     • DWI序列：急性期显示弥散受限（高信号，ADC值降低）。
     • SWI序列：排除微量出血（特异性100%）。
   • CT（筛查首选）：
     • 小脑低密度灶，敏感性约60%-70%（水肿显著时易检出）。

2. 神经功能评估：

   • 平衡功能测试：Romberg试验阳性（闭眼后倾倒）。
   • 协调运动测试：轮替动作障碍（如快速旋前旋后试验）。

3. 鉴别诊断检查：

   • 脑脊液分析（仅用于排除感染/出血）：
     • 开放压力正常或轻度升高（<25 cmH2O），细胞计数及蛋白正常。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 白细胞计数正常：排除感染性病因（如脑炎）。
   • CRP轻度升高（<10 mg/L）：提示局部炎症反应，无特异性。

2. 影像学定量指标：

   • ADC值降低（<800×10⁻⁶ mm²/s）：提示细胞毒性水肿（急性期特征）。
   • 脑室指数异常（第四脑室受压变形）：提示占位效应，需监测颅内压。

3. 神经电生理检查：

   • 脑干听觉诱发电位（BAEP）异常：提示脑干继发性损伤（发生率<5%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于MRI特征性表现（非出血性局灶损伤），结合外伤史及典型神经功能障碍。
• 辅助检查以多模态MRI为核心，辅以神经功能评估（共济失调量化分析）。
• 实验室检查主要用于排除性诊断，重点关注影像动态变化（如水肿范围扩大提示预后不良）。

参考文献：

• WHO《创伤性颅脑损伤管理指南》（2023版）
• 《中华神经外科杂志》小脑损伤诊疗共识（2024年）
• 美国神经外科医师协会（AANS）《闭合性颅脑损伤临床路径》