小脑局灶性非出血性挫伤Focal non-haemorrhagic contusion of cerebellum

关键词

小脑局灶性非出血性挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示小脑局部区域出现低密度区，无明显出血迹象。
     • MRI检查：T1加权像显示低信号，T2加权像和FLAIR序列显示高信号，提示局部水肿和组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 共济失调：步态不稳、动作协调障碍，表现为走路摇晃、站立不稳（70%-90%）；上肢表现为指鼻不准、写字困难、扣纽扣等精细动作无法完成（60%-80%）。
     • 眼球震颤：可能出现水平或垂直的眼球震颤，影响视觉稳定性（50%-70%）。
     • 头痛和头晕：头痛通常是钝痛或胀痛，可能伴有头晕感（60%-80%）。
     • 恶心和呕吐：由于小脑损伤引起的中枢性呕吐反射减弱或丧失，患者可能出现恶心和呕吐（50%-70%）。
   • 意识改变：在严重情况下，患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷（10%-20%）。
   • 感觉异常：部分患者可能出现肢体麻木、刺痛或其他感觉异常（10%-20%）。
   • 肌张力减退：肢体肌张力降低，表现为肌肉松弛（50%-70%）。
   • 构音障碍：语言不清，发音困难（40%-60%）。
   • 瞳孔异常：瞳孔对光反应迟钝或不对称（10%-20%）。
   • 颅内压增高：视乳头水肿（10%-20%），提示颅内压增高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（共济失调+至少一项其他典型症状）。
     • 外伤病史明确，且排除其他可能导致类似症状的疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：可见小脑局部低密度区，无明显出血迹象。有助于排除其他类型的颅内出血。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：T1加权像显示低信号，T2加权像和FLAIR序列显示高信号，提示局部水肿和组织损伤。MRI对软组织损伤的敏感性更高，有助于更准确地评估损伤范围和程度。

2. 神经功能评估：

   • 共济失调测试：
     • 指鼻试验：患者闭眼用手指触摸鼻子，观察其准确性。
     • 跟膝胫试验：患者仰卧，将一只脚抬离床面，用该脚的足跟触碰另一只腿的膝盖，再沿小腿前侧向下移动至踝部。
     • Romberg试验：患者双脚并拢站立，先睁眼后闭眼，观察其平衡能力。
     • 判断逻辑：这些测试可以客观评估患者的共济失调程度，帮助定位病变部位。

3. 眼科检查：

   • 眼球震颤检查：
     • Frenzel眼镜检查：通过放大镜观察眼球运动情况。
     • 判断逻辑：发现水平或垂直的眼球震颤，有助于诊断小脑损伤。

4. 颅内压监测：

   • 视乳头水肿检查：
     • 眼底镜检查：观察视乳头是否有水肿。
     • 判断逻辑：视乳头水肿提示颅内压增高，需要进一步评估和处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但无特异性，需结合临床和其他检查结果综合判断。
   • 白细胞计数：一般无显著变化，但在急性期可能有轻微升高。

2. 脑脊液检查：

   • 细胞数增多：轻度增加，通常在正常范围上限附近。
   • 蛋白质升高：轻度升高，但无明显红细胞。
   • 判断逻辑：脑脊液检查有助于排除其他感染性疾病，如脑膜炎。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：一般正常，但需排除凝血功能障碍导致的出血性损伤。
   • 判断逻辑：确保凝血功能正常，排除其他原因导致的颅内出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT和/或MRI），结合典型的临床表现和外伤病史。
• 辅助检查以神经功能评估和眼科检查为主，帮助全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，排除其他可能导致类似症状的疾病。

权威依据：

• 丁香园. (n.d.). 脑挫伤. [online] Available at:
• 医联媒体. (n.d.). 脑局灶性损伤. [online] Available at:
• 百度百科. (n.d.). 小儿脑挫裂伤. [online] Available at: