大脑局灶性出血性挫伤Focal haemorrhagic contusion of cerebrum

关键词

(NA07.41) 大脑局灶性出血性挫伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 意识水平改变：
   • 从轻度混乱到昏迷不等（常见，70%-90%），与损伤严重程度和出血范围相关。
2. 头痛与恶心/呕吐：
   • 急性期剧烈头痛（高，80%-90%），常伴随恶心和呕吐（60%-80%）。
3. 局灶性神经功能障碍：
   • 损伤区域对应的功能障碍，如肢体无力、感觉异常、失语症（常见，50%-70%）。

其他症状

1. 癫痫发作：
   • 急性期或恢复期出现（较少见，10%-20%），儿童患者发生率较高。
2. 眩晕或平衡障碍：
   • 小脑或脑干受累时出现（较少见，15%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统定位体征：
   • 偏瘫、病理反射（如巴宾斯基征阳性）、瞳孔不等大（常见，60%-80%）。
2. 颅内压增高征象：
   • 视乳头水肿、心动过缓、呼吸不规则（中重度损伤时常见，30%-50%）。

影像学特征

1. CT表现：
   • 出血性挫伤灶：局部高密度影（血肿）伴周围低密度水肿带（高，95%以上）。
   • 占位效应：中线移位、脑室受压（中度至重度损伤时常见，40%-60%）。
2. MRI表现：
   • T1/T2信号异常：急性期T1等信号、T2低信号；亚急性期T1高信号（敏感性高，90%-95%）。

实验室特征

1. 脑脊液检查（仅限必要情况下）：
   • 血性脑脊液（较少见，20%-30%），需排除腰椎穿刺禁忌证。
2. 凝血功能评估：
   • 凝血异常（如INR升高）可能加重出血风险（特定人群如抗凝治疗者，10%-15%）。

流行病学与预后相关特征

• 损伤机制关联：交通事故占主要病因（50%-70%），其次为高处坠落（20%-30%）。
• 预后因素：
  • 出血量＞30mL或中线移位＞5mm提示不良预后（死亡率升高至30%-40%）。
  • 早期癫痫发作与远期认知功能障碍相关（风险增加2-3倍）。

参考文献：

1. 《创伤性脑损伤诊疗指南》（中华医学会神经外科学分会，2023）。
2. Maas AIR et al. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol 2017.
3. 影像学诊断标准参考《神经放射学实践》（人民卫生出版社，2021）。

注：数据基于临床队列研究及影像学meta分析，具体几率因损伤机制、部位及个体差异而异。