大脑局灶性出血性挫伤Focal haemorrhagic contusion of cerebrum

关键词

大脑局灶性出血性挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示局部血肿，伴有或不伴有周围脑组织水肿。
     • MRI检查：更详细地显示出血和周围脑组织损伤情况，特别是急性期后的评估更为敏感。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：剧烈的持续性疼痛（高，70%-90%）。
     • 恶心和呕吐：尤其是严重的脑挫伤时更为明显（中，50%-70%）。
     • 意识障碍：根据损伤程度和部位不同，患者可能出现不同程度的意识障碍，从轻度混乱到昏迷不等（高，70%-90%）。
   • 神经系统缺陷：
     • 如偏瘫、感觉障碍、视野缺损、病理反射等（高，70%-90%）。
     • 瞳孔不等大或对光反应迟钝（中，50%-70%）。
     • 颈项强直、Kernig征阳性等脑膜刺激征（中，50%-70%）。
   • 外伤史：
     • 明确的头部外伤史，如交通事故、跌倒、撞击等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+意识障碍+神经系统缺陷）。
     • 有明确的头部外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示局部血肿，伴有或不伴有周围脑组织水肿，是诊断的主要手段。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更详细地显示脑组织损伤情况，尤其在急性期后的评估中更为敏感。
   • 血管造影：
     • 异常意义：在某些情况下，血管造影可以显示血管损伤或异常，有助于进一步评估。

2. 脑脊液检查：

   • 脑脊液分析：
     • 异常意义：脑脊液可能呈现血性或含有红细胞，有助于鉴别诊断。

3. 神经功能评估：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估患者的意识水平、瞳孔反应、运动功能、感觉功能等，有助于定位受损区域。

4. 生命体征监测：

   • 血压、心率、呼吸频率：
     • 异常意义：高血压、心动过缓、呼吸频率变化等可能提示颅内压增高。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接显示局部血肿，伴有或不伴有周围脑组织水肿，是确诊的主要依据。
   • MRI检查阳性：更详细地显示出血和周围脑组织损伤情况，有助于评估病情进展和预后。

2. 脑脊液检查：

   • 血性脑脊液：脑脊液呈现血性或含有红细胞，支持大脑局灶性出血性挫伤的诊断。
   • 蛋白含量升高：脑脊液蛋白含量升高，提示血-脑屏障破坏。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
     • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏。
   • 血糖水平：
     • 血糖升高：可能提示应激反应。

4. 生化指标：

   • 电解质：
     • 钠离子降低：提示抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
   • 肝肾功能：
     • 肝酶升高：提示肝脏受损。
     • 肌酐升高：提示肾脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型的临床表现和明确的头部外伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和脑脊液检查为主，神经功能评估和生命体征监测也是重要的辅助手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床指标，以全面评估患者的病情和预后。

权威依据：《丁香园》、《健康一线》等专业网站提供的资料。