局灶性脑挫伤Focal brain contusion

关键词

局灶性脑挫伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识改变：

   • 患者可能出现不同程度的意识障碍，从短暂的意识模糊到昏迷不等。意识障碍的程度取决于损伤部位和严重程度（中，50%-70%）。

2. 头痛与恶心：

   • 受伤后不久即出现头痛，可能伴有恶心呕吐。头痛通常在受伤部位或全头部发生（中，70%-80%）。

3. 神经系统功能障碍：

   • 依据具体受损区域，患者可能表现出偏瘫、失语症（优势半球损伤）、感觉异常等症状。例如，额叶损伤可能导致对侧运动功能障碍，颞叶损伤可能引起记忆或听觉异常（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 癫痫发作：
   • 部分患者由于脑组织损伤刺激大脑皮层而诱发癫痫发作，以早期癫痫（伤后24小时内）为主。癫痫发作可以是局灶性的或全身性的（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部神经功能缺损：

   • 根据损伤的具体位置，患者可能表现出偏瘫、肌力减退、反射异常、感觉减退或消失等。例如，额叶损伤可能导致对侧肢体无力，枕叶损伤可能导致同向性偏盲（高，70%-90%）。

2. 颅内压增高表现：

   • 包括血压升高、心率减慢、呼吸变慢等（Cushing三联征）。视乳头水肿多出现在亚急性期（伤后24-48小时）（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 瞳孔变化：

   • 若并发脑疝（如颞叶钩回疝），可出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失（低，10%-20%）。

2. 前庭功能障碍：

   • 小脑或脑干损伤时，患者可能出现共济失调、步态不稳（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. CT扫描：

   • 急性期（24小时内）显示混杂密度区（高密度出血灶与低密度水肿混杂），边缘模糊，伴周围水肿。CT对急性出血敏感（异常率：约90%-95%）。

2. MRI检查：

   • T1加权像可见低信号，T2加权像及FLAIR序列显示高信号水肿区。DWI序列可鉴别伴随的缺血性损伤（异常率：约80%-90%）。

3. 脑电图（EEG）：

   • 部分病例可能显示局灶性慢波活动，癫痫样放电多见于合并皮层损伤者（阳性率：约30%-50%）。

4. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液红细胞增多（创伤性蛛网膜下腔出血）或蛋白质轻度升高。急性期需谨慎操作（阳性率：约40%-60%）。

注：临床表现因损伤部位、严重程度及个体差异而异。严重脑挫伤可能并发颅内出血、脑水肿或脑疝，需紧急处理。