局灶性脑挫伤Focal brain contusion

关键词

局灶性脑挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示局灶性低密度区，边缘模糊，有时伴有点状出血或血肿形成。
     • MRI检查：T2加权像上可见高信号区，DWI序列有助于识别早期缺血性改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识改变：不同程度的意识障碍，从短暂的意识模糊到昏迷不等。
     • 头痛与恶心：受伤后不久即出现剧烈头痛，常伴有恶心呕吐。
     • 神经系统功能障碍：根据具体受损区域，可能表现出偏瘫、失语症、感觉异常等症状。
   • 外伤史：明确的头部受到直接外力撞击的历史，如交通事故、跌落或运动伤害等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识改变+头痛/恶心+神经系统功能障碍）。
     • 明确的头部外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示局灶性低密度区，边缘模糊，有时伴有点状出血或血肿形成。对于急性期脑挫伤的诊断非常敏感。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够更清晰地显示脑挫伤区域及其周围水肿情况，尤其是T2加权像上可见高信号区。DWI序列有助于识别早期缺血性改变。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：部分病例中，EEG可能显示局灶性慢波活动或癫痫样放电，有助于识别癫痫发作风险。

3. 腰椎穿刺：

   • 异常意义：脑脊液压力升高，蛋白质含量增加，红细胞数增多。但在急性期应谨慎进行，以防加重颅内高压。

4. 神经功能评估：

   • 体征检测：
     • 局部神经功能缺损：根据损伤的具体位置，患者可能表现出偏瘫、肌力减退、反射异常、感觉减退或消失等。
     • 瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示动眼神经损伤。
     • 颅内压增高表现：视乳头水肿、血压升高、心率减慢、呼吸变慢等，提示存在严重的颅内高压。

5. 前庭功能和自主神经功能评估：

   • 前庭功能障碍：共济失调、步态不稳等，多见于小脑或脑干损伤。
   • 自主神经功能紊乱：出汗异常、体温调节障碍等，多见于脑干损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊局灶性脑挫伤。
   • MRI检查阳性：进一步确认损伤范围及其周围水肿情况，有助于评估病情严重程度。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症反应，但非特异性。

3. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力升高：提示颅内高压。
   • 蛋白质含量增加：提示血脑屏障破坏。
   • 红细胞数增多：提示出血性损伤。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和神经功能评估为主，脑电图和腰椎穿刺可作为补充。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《创伤性脑损伤的流行病学、分类和病理生理学》（UpToDate 临床顾问）。