位于腕或手水平的其他手指的屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of flexor muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的其他手指的屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：患者主诉局部疼痛，伴有肿胀、红斑和活动受限。体检时可触及压痛点，局部肿胀明显，手指弯曲和伸展动作受限。
   • 影像学证据：超声检查或MRI显示肌腱、肌肉或筋膜的结构异常，如撕裂、炎症或积液。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受累区域出现钝痛或锐痛，特别是在进行相关活动时加剧（70%-90%）。
     • 肿胀和红斑：损伤部位可能出现肿胀和红斑，特别是在急性损伤的情况下（50%-70%）。
     • 活动受限：由于疼痛和肿胀，患者可能会出现手指伸展或屈曲的困难，影响日常活动（60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 关节僵硬：特别是在早晨起床或长时间静止后更为明显（40%-60%）。
     • 触痛：受伤部位在触摸时会有明显的压痛感（50%-70%）。
     • 功能障碍：严重的损伤可能导致手部功能部分或完全丧失，影响患者的日常生活和工作（30%-50%）。
   • 典型体征：
     • 局部肿胀：触诊可触及软组织肿块，皮肤温度可能升高（70%-90%）。
     • 压痛点：在受伤区域可以找到明确的压痛点（60%-80%）。
     • 活动范围受限：手指的弯曲和伸展动作受到限制，尤其是受累的手指（60%-80%）。
   • 非典型体征：
     • 关节僵硬：特别是在早晨起床或长时间静止后更为明显（40%-60%）。
     • 肌肉萎缩：长期未治疗或反复损伤可能导致肌肉萎缩（10%-20%）。
     • 皮肤变色：局部皮肤可能出现轻微的淤血或变色（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+肿胀/红斑+活动受限）。
     • 体检发现明确的压痛点和局部肿胀。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肌腱、肌肉和筋膜的结构异常，如撕裂、炎症和积液（敏感性：约80%-90%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织图像，有助于诊断肌腱撕裂、肌肉损伤和筋膜炎（敏感性：约90%-95%）。
   • X线检查：
     • 异常意义：一般用于排除骨折或其他骨骼病变，对软组织损伤的诊断价值有限（阴性率：约90%-95%）。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估神经和肌肉的功能状态，排除神经损伤或肌肉病变（敏感性：约80%-90%）。

3. 物理检查：

   • 握力测试：
     • 异常意义：通过握力计测量握力，评估手部功能受损程度（敏感性：约70%-80%）。
   • 手指活动度测试：
     • 异常意义：通过测量手指的屈曲和伸展角度，评估活动范围受限情况（敏感性：约80%-90%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应（敏感性：约70%-80%）。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（10-30 mm/h）提示慢性炎症或感染（敏感性：约60%-70%）。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：一般无特异性变化，但可用于排除其他系统性疾病（敏感性：约50%-60%）。

3. 关节液检查：

   • 关节穿刺：
     • 异常意义：如果怀疑有关节内积液，可通过关节穿刺抽取液体进行分析，以排除感染或其他炎症性疾病（敏感性：约80%-90%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学证据（超声或MRI）。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是超声和MRI，有助于明确损伤的具体部位和程度。
• 实验室检查主要用于排除其他疾病，如感染或全身性炎症反应，而非直接用于诊断本病。

权威依据：《骨科与运动医学手册》、《手外科手术指南》、美国手外科协会（ASSH）指南。