位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of long flexor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level

关键词

位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的撕裂 (ICD-11编码：NC36.11) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 患者在受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是在活动手指时。
     • 受伤部位出现明显的肿胀和皮下淤青。
     • 手指屈曲功能受限，无法正常弯曲手指。
     • 触诊时可在受伤处摸到明显的凹陷或异常硬块，局部压痛点明显。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：患者在受伤部位会感到剧烈疼痛，尤其是在活动手指时更为明显。
     • 肿胀与瘀斑：由于内部出血及炎症反应，局部可能出现明显的肿胀和皮下淤青。
     • 功能障碍：主要表现为手指屈曲困难甚至不能完成，严重时可见到“爪形”畸形。
   • 典型体征：
     • 触诊异常：触诊时可在受伤处摸到明显的凹陷或异常硬块，局部压痛点明显。
     • 被动伸展试验阳性：被动伸展手指时，患者会感到疼痛加剧。
     • 关节活动受限：手指的屈曲功能受到严重影响，无法正常弯曲手指。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌腱的连续性和完整性，有助于诊断撕裂的程度。
     • MRI检查：能够更清晰地显示肌腱及其周围的结构，对诊断部分撕裂和评估损伤范围非常有帮助。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确的临床体征，需结合影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：通过超声检查可以观察到肌腱的连续性和完整性，有助于诊断撕裂的程度。如果发现肌腱不连续或回声异常，提示存在撕裂。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI检查能够提供更详细的图像，显示肌腱及其周围结构的详细情况，对诊断部分撕裂和评估损伤范围非常有帮助。如果发现肌腱信号异常或断裂，可以确诊撕裂。

2. 临床鉴别检查：

   • 被动伸展试验：
     • 判断逻辑：通过被动伸展手指，观察患者的疼痛反应和阻力变化。如果存在部分撕裂，则可能感受到阻力减小；如果是完全断裂，则该测试结果为阴性。
   • 关节活动度测量：
     • 判断逻辑：通过测量手指的屈曲和伸展角度，评估关节活动受限的程度。如果手指屈曲功能严重受限，提示肌腱撕裂的可能性较大。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：了解受伤的具体情况，如外力作用方式（直接暴力或间接暴力）、受伤环境等，有助于明确病因和诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示局部炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。

2. 血液生化：

   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：肌腱不连续或回声异常，提示肌腱撕裂。
   • MRI检查：
     • 异常意义：肌腱信号异常或断裂，提示肌腱撕裂。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：虽然主要用于评估神经损伤，但有时也可以辅助评估肌腱撕裂后的肌肉功能状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，特别是疼痛、肿胀、功能障碍和触诊异常。影像学检查（如超声和MRI）是重要的辅助手段，有助于明确撕裂的程度和范围。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是超声和MRI，可以帮助确认撕裂的存在和程度。被动伸展试验和关节活动度测量也是重要的临床鉴别检查方法。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP和ESR）和影像学结果（如超声和MRI），以全面评估患者的病情。

权威依据：《外科主治医师精华辅导-手部肌腱损伤》、《肌腱损伤》等相关资料。