其他特指的位于腕或手水平的其他手指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 18:35:19

编码NC57.3Y

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索引词Injury of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level、其他特指的位于腕或手水平的其他手指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、前臂，腕和手部水平手指伸肌损伤

缩写其他手指伸肌损伤、腕手水平其他手指伸肌损伤

别名其他手指伸肌伤、其他手指伸肌肌肉筋膜或肌腱伤、腕手部其他手指伸肌损伤、腕手部其他手指伸肌肌肉筋膜或肌腱损伤、其他手指伸肌复合伤、其他手指伸肌劳损、其他手指伸肌撕裂伤

位于腕或手水平的其他手指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（NC57.3Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 术中直视确认：手术探查直接观察到伸肌腱、筋膜或肌肉的连续性中断或结构性损伤（如撕裂、断裂）。
- 高分辨率影像学证据：
  - MRI T2加权像显示肌腱局部高信号（水肿或断裂），伴周围软组织肿胀。
  - 超声检查显示肌腱连续性中断或局部低回声区（需与对侧对比）。
支持条件（临床与功能评估）：
- 典型功能障碍：
  - 损伤手指主动背伸功能丧失（完全断裂）或受限（部分撕裂），被动伸展范围正常。
  - 抗阻力伸指试验阳性（如无法维持被动伸展姿势）。
- 特征性体征：
  - 触诊可及肌腱凹陷（完全断裂）或局部压痛（腱鞘炎）。
  - “锤状指”畸形（终末腱损伤）或“纽扣畸形”（中央腱束损伤）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术证据，需同时满足以下两项：
  - 典型功能障碍（主动背伸丧失+抗阻试验阳性）。
  - 明确的创伤史（如切割伤、挤压伤）或慢性劳损史（职业/运动相关）。

临床检查树：

┌─ 初步评估（体格检查）
│ ├─ 视诊：畸形（锤状指/纽扣畸形）、肿胀、开放性伤口
│ └─ 触诊：肌腱连续性、压痛、皮下硬结
├─ 功能试验
│ ├─ Boyes试验（评估中央腱束完整性）
│ └─ Elson试验（鉴别终末腱与中央腱损伤）
└─ 影像学分层检查
├─ 超声（首选筛查，动态评估肌腱滑动性）
└─ MRI（明确损伤分级及周围软组织受累情况）
判断逻辑：
- 超声检查：
  - 异常表现：肌腱纤维不连续（完全断裂）或局部低回声区（部分撕裂）。
  - 动态评估：嘱患者尝试伸指，观察肌腱滑动幅度（粘连时滑动受限）。
- MRI检查：
  - T1加权像：评估肌腱形态（断裂表现为“黑线征”）。
  - T2加权像/STIR序列：检测水肿或出血（高信号提示急性损伤）。
- 术中探查：
  - 直接确认断端位置及损伤范围（Ⅰ-Ⅴ区分区指导修复方案）。

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示合并感染（如开放性损伤继发化脓性腱鞘炎）。
- 血沉（ESR）增快（>20 mm/h）：非特异性炎症反应，需结合临床判断。
血常规：
- 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：警惕开放性伤口合并细菌感染。
关节液分析（仅用于疑似合并关节炎）：
- 白细胞计数（>2000/μL）：提示感染性或反应性关节炎。

参考文献：

《手外科诊疗指南》（中华医学会手外科学分会, 2022）
《Muscle, Tendon and Ligament Injuries: Evidence-Based Evaluation and Management》（Springer, 2021）
《Journal of Hand Surgery》（2023）关于伸肌腱损伤分型的最新共识