位于掌指或指间关节的手指掌侧韧带的创伤性破裂Traumatic rupture of palmar ligament of finger at metacarpophalangeal or interphalangeal joint

关键词

位于掌指或指间关节的手指掌侧韧带的创伤性破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：MRI 检查显示掌侧韧带部分或完全断裂。
   • 临床检查：通过稳定性测试（如侧方应力试验）阳性结果，结合典型的症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤区域剧烈疼痛，尤其是在尝试屈伸手指时更为明显。
     • 肿胀与淤血：受伤部位迅速出现肿胀，并可能出现皮下出血形成的瘀斑。
     • 功能障碍：患者难以正常屈伸手指，特别是在试图进行精细操作时感到困难。
     • 触痛：在掌侧韧带附着点附近有明显的压痛点。
     • 畸形：如果掌侧韧带完全断裂，可能会观察到手指偏移或不稳定的现象。
   • 外伤史：明确的外伤史，如运动中的直接撞击、摔倒时手部着地等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/功能障碍）。
     • 临床检查（如侧方应力试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折，但对软组织损伤不敏感。在某些情况下，可以看到骨性撕脱骨折或关节间隙改变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示掌侧韧带的损伤程度，包括部分撕裂、完全断裂以及伴随的其他软组织损伤。是诊断掌侧韧带损伤的金标准。

2. 超声检查：

   • 异常意义：可以动态评估掌侧韧带的完整性和功能状态，有助于诊断部分撕裂和完全断裂。尤其适用于急诊情况下的快速评估。

3. 临床检查：

   • 侧方应力试验：
     • 判断逻辑：通过施加侧向压力于受伤关节，评估其稳定性。阳性结果提示韧带损伤。
   • 关节活动度检查：
     • 判断逻辑：评估关节被动活动时的疼痛和受限情况。屈曲动作受限提示掌侧韧带损伤。

4. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和时间，增强诊断指向性。特别是运动或意外伤害史，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI检查阳性：直接确诊掌侧韧带部分或完全断裂。
   • X线检查：排除骨折或其他骨性损伤，支持软组织损伤的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：同样为非特异性炎症标志，可作为辅助参考。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：可能轻度升高，提示炎症反应，但并非特异性指标。

4. 便常规：

   • 无相关异常：掌侧韧带损伤通常不涉及消化系统，便常规检查无特殊意义。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI）和临床检查（如侧方应力试验），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）和临床评估（如侧方应力试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床检查结果。

权威依据：《手指掌指关节及指间关节韧带损伤症状和体征》、《指间关节韧带损伤及脱位》、《掌指关节侧副韧带损伤》、《创伤急救学课件：关节韧带损伤》、《手指关节韧带损伤》、《手指韧带撕裂什么症状》、《掌指关节脱位的诊治要点》、《掌指关节韧带损伤症状》、《手指韧带撕裂症状》、《直接修复韧带治疗拇指掌指关节侧副韧带断裂的疗效分析.pdf》。