手指的掌指关节脱位Dislocation of metacarpophalangeal joint of finger

关键词

手指的掌指关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床体征和影像学检查：
     • 临床体征：手指掌指关节处明显的过伸畸形，触诊可触及异常位置的骨骼轮廓。
     • 影像学检查：X线检查显示掌骨头与近节指骨基底部之间的正常对合关系被破坏，掌骨头移向掌侧皮下。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：受伤瞬间出现剧烈疼痛，尤其是在拇指和示指中更为常见。
     • 肿胀与淤血：受伤区域迅速出现明显的肿胀，伴有局部皮肤变色，呈现紫色或蓝色的瘀血斑。
     • 功能障碍：由于疼痛和结构异常，患者难以完成抓握、捏持等动作，受影响的手指活动范围显著受限。
     • 畸形：脱位导致的手指外观改变明显，如拇指向手背突出，示指向尺侧偏斜。
   • 外伤史：有明确的手指受到间接力量造成的扭伤、戳伤或极度背伸的外伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床体征和影像学检查即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+功能障碍+畸形）。
     • 明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示掌骨头与近节指骨基底部之间的正常对合关系被破坏，掌骨头移向掌侧皮下。有助于评估是否存在骨折等并发症。
   • CT/MRI检查：
     • 异常意义：对于复杂性脱位或者需要进一步评估软组织损伤情况时，可采用CT或MRI扫描，以获取更详细的解剖信息。特别是对于韧带撕裂、肌腱嵌顿等情况的评估非常有用。

2. 临床鉴别检查：

   • 被动活动检查：
     • 判断逻辑：在尝试被动移动患指时，医生会发现其活动范围显著减少，并且在特定角度下可能会遇到阻力。这有助于排除其他可能导致类似症状的疾病，如骨折、肌腱断裂等。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的外伤史，增强诊断指向性。例如，在运动中手指被强力拉扯或撞击，或是意外事故中的过度伸展。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊掌指关节脱位，显示掌骨头与近节指骨基底部之间的正常对合关系被破坏。
   • CT/MRI检查阳性：用于评估复杂的软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱嵌顿等。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。

4. 便常规：

   • 一般无异常：掌指关节脱位通常不涉及肠道，因此便常规一般无异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床体征和影像学检查，尤其是X线检查，结合典型的临床表现和明确的外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，用于评估骨骼和软组织损伤情况，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如X线、CT、MRI）和临床表现。

权威依据：

• 郭守进等主编. 现代临床骨科学[M]. 上海：上海交通大学出版社, 2018.06.
• A+医学百科
• 京东健康

以上信息基于可靠来源整理而成，用于提供临床和医学方面的理解。