手指或拇指撕裂，不伴异物Laceration without foreign body of finger or thumb

关键词

手指或拇指撕裂，不伴异物 (ICD-11 编码：NC52.00) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者有明确的外伤史，且受伤部位出现典型的撕裂性伤口，无异物残留。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：
     • 外观改变：可见明显的切口、裂缝或缺口，边界清晰。
     • 触痛：局部按压时可引起显著疼痛。
     • 功能受限：由于疼痛及伤口的存在，患者可能避免正常使用受伤的手指或拇指，导致功能受限。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：患者常主诉受伤部位剧烈疼痛，尤其在活动时加剧。
     • 出血：伤口处可见不同程度的出血，轻度至中度撕裂伤通常为少量渗血，重度撕裂则可能出现明显出血。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常：部分患者可能感觉到局部麻木或刺痛感，这可能是由于神经末梢受损所致。
     • 肿胀与发热：伤口周围可能出现轻微肿胀和局部温度升高，提示早期炎症反应。
   • 体征：
     • 皮肤损伤：可见明显的切口、裂缝或缺口，边界清晰，伤口边缘不规则。
     • 瘀斑：皮下出血可能导致伤口周围出现瘀斑。
     • 红肿：伤口及其周围区域可能出现红肿现象，这是机体对损伤的正常炎症反应。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若存在“支持条件”中的多个项目，则进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：排除骨折或其他骨性损伤。常规操作，但阳性率较低，约为5%-10%。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：有助于评估软组织损伤程度，如肌腱、血管等是否受累。适用于复杂病例，阳性率约30%-50%。
   • CT/MRI检查：
     • 判断逻辑：对于深部结构损伤或复杂撕裂伤，CT或MRI可以提供更详细的解剖信息。较少使用，仅限于特殊情况下，阳性率约10%-20%。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：常规血常规检查可能显示白细胞计数轻度升高（30%-50%），提示急性炎症反应。
   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：若怀疑感染，可以进行伤口分泌物细菌培养，以确定病原菌并指导抗生素治疗。阳性率约10%-20%。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度评估：
     • 判断逻辑：评估患指的屈伸运动范围，特别是当伤口位于关节附近时，确定是否存在功能障碍。
   • 神经功能评估：
     • 判断逻辑：通过针刺试验等方法评估神经功能，确定是否存在神经损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症活动。

2. 细菌培养：

   • 阳性结果：确定病原菌类型，指导抗生素治疗。
   • 阴性结果：排除细菌感染，但仍需密切观察伤口情况。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：发现骨折或其他骨性损伤，需进一步处理。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肌腱或血管损伤，需手术修复。
   • CT/MRI检查：
     • 异常意义：发现深层软组织损伤，需详细评估并制定治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床检查和典型症状与体征。
• 辅助检查以影像学（排除骨折和其他复杂损伤）和实验室检查（评估炎症反应和感染）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）和影像学结果，指导进一步治疗。

权威依据：《急诊创伤诊疗指南》、《手外科临床手册》。