位于掌指或指间关节的手指其他韧带的创伤性破裂Traumatic rupture of other ligament of finger at metacarpophalangeal or interphalangeal joint

关键词

位于掌指或指间关节的手指其他韧带的创伤性破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI 显示手指掌指关节或指间关节的韧带部分撕裂或完全断裂。
     • X 线片排除合并骨折或其他骨性结构损伤。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤区域出现急性疼痛，尤其是在尝试移动手指时更为明显。
     • 肿胀：受伤部位迅速出现肿胀，并可能出现皮下出血形成的瘀斑。
     • 功能障碍：患者难以正常屈伸手指，特别是在试图进行精细操作时感到困难。
     • 触痛：在受伤区域有明显的压痛点。
     • 畸形：如果韧带完全断裂，可能会观察到手指侧向偏移或不稳定的现象。
   • 体征：
     • 局部压痛：医生通过触诊可发现局部压痛点。
     • 肿胀与淤血：可见明显的肿胀及淤青现象。
     • 功能受限：无法正常使用该手指完成抓握等动作。
     • 畸形：在完全断裂的情形下，患处可能出现畸形。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍）。
     • 应力试验阳性，提示关节稳定性下降。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：排除合并骨折及其他骨性结构损伤。
     • 判断逻辑：初步评估是否有骨折或其他骨性结构损伤，有助于鉴别诊断。
   • MRI：
     • 异常意义：评估软组织损伤，包括韧带的部分撕裂或完全断裂。
     • 判断逻辑：高灵敏度和特异性，能够清晰显示韧带损伤的具体情况及其严重程度。

2. 物理检查：

   • 应力试验：
     • 异常意义：通过施加侧方应力来评估关节稳定性，阳性结果提示韧带损伤。
     • 判断逻辑：适用于初步筛查，阳性结果需要进一步影像学检查确认。
   • 功能测试：
     • 异常意义：评估手指的屈伸能力和关节稳定性。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，综合判断损伤程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：排除合并骨折及其他骨性结构损伤。
     • 解读：如果X线片显示骨折，则需要进一步处理骨折问题；如果未见骨折，需进一步行MRI检查。
   • MRI：
     • 异常意义：评估软组织损伤，包括韧带的部分撕裂或完全断裂。
     • 解读：MRI是评估韧带损伤的金标准，能够准确显示损伤的程度和位置。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻微升高可能提示急性炎症反应。
     • 解读：轻度升高通常不具有特异性，需结合临床症状和影像学检查结果。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻微升高可能提示急性炎症反应。
     • 解读：轻度升高通常不具有特异性，需结合临床症状和影像学检查结果。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示急性炎症反应。
     • 解读：轻度升高通常不具有特异性，需结合临床症状和影像学检查结果。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型临床症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线片和MRI）和物理检查（应力试验和功能测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果和临床症状。

权威依据：《创伤急救学课件：关节韧带损伤》、《手指掌指关节及指间关节韧带损伤症状和体征》、ICD-11 编码：NC54.53。