手指的指间关节的劳损或扭伤Strain or sprain of interphalangeal joint of finger

关键词

手指的指间关节的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的手指指间关节受伤史，伴有疼痛、肿胀、活动受限等症状。
   • 体格检查：局部压痛、肿胀、淤血、关节活动范围减少等体征。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：
     • X线检查：排除骨折或其他骨骼损伤。
     • 超声检查：评估软组织损伤，如关节囊、韧带和肌腱的损伤。
     • MRI检查：详细评估软组织损伤，特别是对于复杂或难以确诊的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可初步诊断。
   • 若存在“支持条件”中的影像学证据，则可进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。如果X线检查结果为阴性，可以进一步考虑软组织损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估关节囊、韧带和肌腱的损伤程度。超声检查具有较高的敏感性和特异性，可以帮助识别软组织损伤的具体位置和程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织图像，有助于诊断韧带撕裂、肌腱损伤或其他深层结构损伤。适用于复杂或难以确诊的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 侧向应力试验：评估侧副韧带的完整性。如果关节不稳定，可能提示韧带撕裂。
     • 屈伸活动范围测试：评估关节的活动范围。如果活动范围明显受限，可能提示关节囊或韧带损伤。
   • 神经功能检查：
     • 感觉检查：评估手指的感觉功能，排除神经损伤。
     • 运动功能检查：评估手指的运动功能，排除肌腱损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如直接撞击、扭转、间接暴力等），有助于诊断和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：发现骨折或其他骨骼损伤，需进一步处理。
   • 超声检查阳性：发现关节囊、韧带或肌腱的损伤，支持诊断。
   • MRI检查阳性：详细显示软组织损伤的具体情况，支持复杂病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<50 mg/L）可能提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：轻度升高（<30 mm/h）也可能提示炎症反应，但非特异性。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，通常不作为主要诊断依据。

4. 便常规：

   • 无关：手指指间关节的劳损或扭伤与便常规无关。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体格检查，结合影像学检查（如X线、超声、MRI）进行综合判断。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声和MRI，能够提供详细的软组织损伤信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《骨科手册》、《临床骨科学》、《运动医学》等相关专业指南和文献。