面部（除外眼或眼附属器）全层皮肤烧伤Burn of face except eye or ocular adnexa, full thickness burn

关键词

面部（除外眼或眼附属器）全层皮肤烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：烧伤部位呈现苍白、焦黑或炭化，皮肤质地坚硬，无弹性。
   • 感觉丧失：通过针刺或触觉测试发现烧伤区域的感觉减退或完全丧失。
   • 焦痂形成：深度烧伤后，坏死组织逐渐干燥形成硬壳状焦痂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因史：明确的热力、化学、电击或辐射因素接触史。
   • 伴随症状：呼吸困难（如波及鼻部或口周）、眼部不适（如视力模糊、眼睛干涩或异物感）、全身症状（如发热、寒战、心动过速）。
   • 局部体征：水肿、渗出、局部温度降低等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若仅部分符合“必须条件”，则需结合“支持条件”进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除是否有骨骼损伤或其他异物残留。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估深层组织损伤程度，特别是肌肉和骨骼。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更详细地显示软组织损伤情况，有助于评估深部结构如肌肉、筋膜的损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 呼吸系统评估：
     • 异常意义：评估呼吸道黏膜损伤，防止呼吸道阻塞。
   • 眼部检查：
     • 异常意义：虽然ICD-11中特指不包括眼或眼附属器，但在实际病例中，面部全层烧伤可能波及眼部，导致视力受损。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑烧伤原因（如火焰、热液、化学物质等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示全身性炎症反应。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致低血容量休克，引发电解质失衡。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：严重烧伤可影响多个器官功能，出现肝酶和肌酐水平升高。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 微生物学检查：

   • 创面分泌物培养：
     • 异常意义：检测是否存在细菌感染，指导抗生素治疗。

4. 尿常规：

   • 蛋白尿或血尿：
     • 异常意义：提示肾脏功能受损。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，可能需要输注新鲜冰冻血浆或凝血因子。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（外观改变、感觉丧失、焦痂形成）和病因史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（呼吸系统、眼部检查）为主，帮助全面评估损伤范围和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（白细胞计数、CRP、ESR）和器官功能损害（电解质、肝肾功能）。

权威依据：《烧伤治疗学》、《烧伤外科杂志》、《烧伤急救与护理》等权威医学文献。