面部（除外眼或眼附属器）深层部分皮层烧伤Burn of face except eye or ocular adnexa, deep partial thickness burn

关键词

面部（除外眼或眼附属器）深层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者有明确的热源接触史（如火焰、高温蒸汽、强酸碱化学物质等），并出现以下典型症状和体征。
   • 皮肤损伤层次：通过临床检查和影像学评估，确定烧伤深度达到真皮层，但未涉及全层皮肤。

2. 必须条件：

   • 疼痛感强烈：患者主诉显著的灼痛感。
   • 红斑和肿胀：受损区域出现明显的红斑和肿胀。
   • 水疱形成：受累区域常见大小不一的水疱，内含淡黄色澄清液体。
   • 基底面湿润发亮：去除水疱顶部后，基底面湿润发亮，呈红白相间的颜色模式。

3. 支持条件：

   • 感觉异常：部分患者可能会出现感觉减退或丧失。
   • 愈合过程：伤口愈合时间较长，通常需要数周到数月，愈合过程中可能会留下不同程度的色素沉着或疤痕。
   • 并发症相关体征：局部或全身感染迹象，严重的烧伤可能导致口鼻变形，影响进食、言语等功能。

4. 阈值标准：

   • 符合上述“必须条件”中的所有条目即可确诊为面部（除外眼或眼附属器）深层部分皮层烧伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估烧伤深度及是否存在脓肿等并发症。异常率约为20%-30%。
   • CT扫描或MRI：
     • 异常意义：在严重烧伤情况下，可以进一步评估深部组织损伤情况。异常率约为10%-20%。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：在有感染迹象的情况下，进行细菌培养以确定感染源。检出率约为10%-20%。
   • 功能评估：
     • 异常意义：严重的烧伤可能导致口鼻变形，进而影响进食、言语等功能。少见，约5%-10%。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑热源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确定感染源。检出率约为10%-20%。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。常见于60%-70%的患者。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。常见于50%-60%的患者。

3. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。常见于60%-70%的患者。

4. 便常规：

   • 无特异性改变：一般不用于此类烧伤的诊断，但在评估全身状况时可作为参考。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和典型的临床表现，尤其是疼痛感、红斑、肿胀和水疱的形成。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和细菌培养为主，帮助评估烧伤深度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和病原学结果（如细菌培养）。

权威依据：《中国实用美容整形外科杂志》关于烧伤处理的相关报道、国家卫生计生委官方网站发布的急救指南等权威资料。