非磁性眼内异物残留，双侧Retained intraocular nonmagnetic foreign body, bilateral

关键词

非磁性眼内异物残留，双侧的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：通过影像学检查（如X线摄片、超声波、CT扫描或MRI）明确发现非磁性异物存在于双侧眼球内部。

2. 必须条件：

   • 临床症状：患者主诉剧烈的眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等。
   • 体征变化：裂隙灯显微镜下可见角膜伤口愈合不良、前房积血或色素沉着；间接检眼镜检查可见视网膜出血、视网膜脱离或脉络膜损伤。

3. 支持条件：

   • 流行病学史：有明确的眼外伤史，尤其是机械性损伤。
   • 影像学证据：X线摄片、超声波、CT扫描或MRI显示双侧眼球内部存在非磁性异物。
   • 实验室检查：眼内液细菌培养阳性，提示感染；血常规白细胞计数升高，提示炎症反应。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少有一项“支持条件”即可确诊。
   • 若无明确的影像学证据，需结合临床症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线摄片：
     • 异常意义：可以检测到金属异物，但对非金属异物敏感度较低。
     • 判断逻辑：适用于初步筛查，特别是怀疑金属异物时。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：适用于非金属异物的定位，可以评估异物的位置和周围组织损伤情况。
     • 判断逻辑：对于非金属异物的检测具有较高敏感性和特异性。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的异物位置及周围结构损伤信息，有助于手术规划。
     • 判断逻辑：适用于详细评估异物及其对眼内结构的影响。
   • MRI：
     • 异常意义：不能用于磁性异物检查，但可用于非磁性异物的评估。
     • 判断逻辑：适用于非金属异物的详细评估，特别是在需要排除其他病变时。

2. 眼科检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：可见角膜伤口愈合不良、前房积血或色素沉着。
     • 判断逻辑：用于评估前段眼部损伤。
   • 间接检眼镜检查：
     • 异常意义：可见视网膜出血、视网膜脱离或脉络膜损伤。
     • 判断逻辑：用于评估后段眼部损伤。
   • 三面镜技术：
     • 异常意义：有助于发现深层异物及其引起的周边组织损伤情况。
     • 判断逻辑：适用于详细评估后段眼部损伤。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：辅助判断是否存在感染或炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 眼内液细菌培养：
     • 异常意义：阳性结果提示眼内感染，有助于指导抗生素治疗。
     • 判断逻辑：适用于怀疑感染的病例，特别是并发眼内炎时。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示急性炎症反应。
     • 判断逻辑：辅助判断是否存在急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示慢性炎症活动。
     • 判断逻辑：辅助判断是否存在慢性炎症反应。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：显著升高提示细菌感染或严重炎症反应。
     • 判断逻辑：辅助判断是否存在感染或炎症反应。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
     • 判断逻辑：不适用于眼部疾病，但在全身感染的情况下可能有参考价值。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如X线摄片、超声波、CT扫描或MRI）发现双侧眼球内部的非磁性异物，结合临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、超声波、CT、MRI）和眼科检查（裂隙灯显微镜、间接检眼镜、三面镜技术）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如CRP、ESR、白细胞计数）。

权威依据：、