腕关节脱位Dislocation of wrist

关键词

腕关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示腕部骨骼移位，特别是月骨、桡腕关节等部位的异常位置关系。
     • CT扫描：显示详细的解剖结构和细微骨折情况，进一步确认脱位类型和程度。
     • MRI检查：显示软组织损伤，如韧带撕裂、肌肉损伤及神经受压情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤后立即感到剧烈疼痛，特别是在受伤部位。
     • 肿胀：受伤部位迅速出现肿胀。
     • 活动受限：腕关节活动范围明显受限，患者难以进行握拳、扭转等动作。
     • 畸形：腕部外形改变，有明显的压痛点，腕骨轮廓异常突起。
     • 功能障碍：腕关节活动受限甚至完全丧失，手指常处于半屈曲状态难以自由伸展。
     • 神经症状：部分病例可能出现正中神经分布区内麻木、刺痛等感觉异常现象。
     • 血肿与瘀斑：急性期可见明显肿胀及皮下出血点，提示存在较重的软组织挫伤或血管破裂情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀+活动受限+畸形）。
     • 体格检查发现明确的关节畸形和功能障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示腕部骨骼移位，特别是月骨、桡腕关节等部位的异常位置关系。特征性表现包括月骨旋转、头月关节间隙消失等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更清晰地显示复杂的解剖结构和细微骨折情况，有助于评估脱位的具体类型和程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤的评估非常有用，能够显示韧带撕裂、肌肉损伤以及神经受压等情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：如果怀疑有神经损伤，可以通过神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）来评估神经功能，特别是正中神经的功能状态。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以动态观察软组织损伤情况，特别是韧带和肌腱的完整性。

3. 物理检查：

   • 触诊：
     • 异常意义：通过触诊可以发现腕骨轮廓异常突起，有明显的压痛点，腕部外形发生明显变化。
   • 活动度测试：
     • 异常意义：通过检查腕关节的活动范围，可以确定是否存在活动受限的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：在急性期可能会升高，提示炎症反应的存在。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症指标，可能在急性期升高。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：可能在急性期略有升高，提示炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白：如果有大量出血，可能导致贫血。

3. 生化检查：

   • 电解质：一般无特殊异常，但在严重情况下，可能会有轻微的电解质紊乱。
   • 肝肾功能：一般无特殊异常，但在严重情况下，可能会有轻度的肝肾功能受损。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）：一般无特殊异常，但在严重情况下，可能会有轻微的凝血功能异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：一般无特殊异常，但在严重情况下，可能会有轻微的凝血功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及体格检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（触诊、活动度测试、神经电生理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和血液常规的结果，但这些指标通常不是主要诊断依据。

权威依据：《创伤骨科学》、《临床骨科诊疗指南》、《影像学诊断指南》。