肩关节脱位Dislocation of shoulder joint

关键词

肩关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 患者主诉肩部剧烈疼痛，活动受限。
     • 体格检查发现肩关节前部空虚感，肱骨头移位至肩胛盂外。
     • 搭肩试验阳性：患侧手部紧贴胸壁时，手掌不能搭在对侧肩部。
     • 方肩畸形：肩峰突出，肩部下垂。
   • 影像学检查：
     • X线检查显示肱骨头从肩胛盂处移位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛（90%-100%）。
     • 肿胀与淤血（80%-90%）。
     • 活动受限（90%-100%）。
     • 畸形（80%-90%）。
   • 非典型症状：
     • 肌肉紧张与痉挛（50%-70%）。
     • 感觉异常（10%-20%）。
   • 流行病学史：
     • 有明确的外伤史，如摔倒、碰撞等。
     • 既往有肩关节脱位或反复损伤的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和影像学检查即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+活动受限+方肩畸形）。
     • 体格检查发现肩关节前部空虚感和搭肩试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可以明确脱位类型及移位方向，同时诊断是否有伴随骨折。
     • 判断逻辑：正位和侧位X线片是首选检查方法，能够清晰显示肱骨头的位置及其与肩胛盂的关系。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以更详细地评估骨结构，特别是对于复杂性脱位和伴随骨折的诊断非常有用。
     • 判断逻辑：适用于X线检查不明确或怀疑有复杂骨折的情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：可以评估软组织损伤，如肩袖肌腱撕裂、关节囊和韧带损伤。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有软组织损伤的情况，尤其是在计划手术治疗前。

2. 临床鉴别检查：

   • 搭肩试验：
     • 异常意义：阳性结果提示肩关节脱位。
     • 判断逻辑：患者无法将患侧手部紧贴胸壁并搭在对侧肩部。
   • 杜加征（Dugas sign）：
     • 异常意义：阳性结果提示肩关节脱位。
     • 判断逻辑：患者无法将肘部贴近胸壁。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和受伤时间，有助于诊断和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊肩关节脱位，并显示脱位类型及移位方向。
   • CT扫描阳性：详细评估骨结构，特别是对于复杂性脱位和伴随骨折的诊断。
   • MRI检查阳性：评估软组织损伤，如肩袖肌腱撕裂、关节囊和韧带损伤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。

4. 便常规：

   • 无特殊异常：肩关节脱位通常不涉及消化系统，因此便常规检查无特殊意义。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查（X线），尤其是X线检查明确显示肱骨头移位。
• 辅助检查以影像学检查（X线、CT、MRI）为主，结合临床体格检查（搭肩试验、杜加征）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，炎症标志物和血常规可作为辅助参考。

权威依据：

• 《骨科临床手册》
• 《肩关节外科》
• 《创伤骨科学》