桡骨头脱位Dislocation of radial head

关键词

桡骨头脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线平片或CT扫描显示桡骨头位置异常，明确脱位的方向和程度。
     • MRI检查显示软组织损伤情况，如环状韧带撕裂或周围软组织水肿。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈疼痛，尤其是在肘关节活动时。
     • 肘关节活动受限，尤其是旋前和屈肘动作明显受限。
     • 肘部外形改变，如凸起或凹陷。
     • 桡骨头部位有明显的压痛。
   • 外伤史：
     • 有明确的外伤史，如手臂突然受到牵拉、跌倒等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+活动受限+畸形）。
     • 明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示桡骨头位置异常，但有时可能为阴性，特别是在半脱位的情况下。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示桡骨头及其周围结构的解剖关系，有助于诊断复杂或不典型的病例。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤情况，如环状韧带撕裂或周围软组织水肿。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能检查：
     • 异常意义：检查桡神经是否受损，表现为伸拇、伸腕力减退或消失，以及前臂背侧皮肤麻木。
   • 肌肉痉挛检查：
     • 异常意义：肱二头肌腱紧张，该肌可有痉挛。

3. 病史询问：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接显示桡骨头位置异常，确诊桡骨头脱位。
   • CT扫描阳性：进一步确认脱位方向和程度，特别是复杂或不典型病例。
   • MRI检查阳性：显示软组织损伤情况，如环状韧带撕裂或周围软组织水肿，有助于全面评估损伤情况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常见于伴有软组织损伤的情况。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示局部炎症反应，需与其他感染性疾病鉴别。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）降低：提示桡神经损伤，需进一步评估神经功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经功能检查、肌肉痉挛检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如X线、CT、MRI）和其他临床体征（如神经功能检查）。

权威依据：《中华创伤杂志》、《中国实用外科杂志》、《骨科临床指南》等相关专业期刊发表的研究报告。