桡骨头脱位Dislocation of radial head
编码NC33.0
关键词
索引词Dislocation of radial head、桡骨头脱位、桡骨近端脱位、桡肱关节脱位、桡肱脱位、桡肱关节、桡骨头前脱位、桡骨头后脱位、桡骨头其他脱位
同义词dislocation of proximal end of radius、dislocation of radiohumeral joint、radiohumeral dislocation、Radiohumeral joint
缩写RHD、桡头脱
别名肘部外侧脱位、儿童牵拉肘、保姆肘、牵拉肘
桡骨头脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线平片或CT扫描显示桡骨头位置异常，明确脱位的方向和程度。
- MRI检查显示软组织损伤情况，如环状韧带撕裂或周围软组织水肿。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型临床表现：
- 突发剧烈疼痛，尤其是在肘关节活动时。
- 肘关节活动受限，尤其是旋前和屈肘动作明显受限。
- 肘部外形改变，如凸起或凹陷。
- 桡骨头部位有明显的压痛。
- 外伤史：
- 有明确的外伤史，如手臂突然受到牵拉、跌倒等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+活动受限+畸形）。
- 明确的外伤史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示桡骨头位置异常，但有时可能为阴性，特别是在半脱位的情况下。
- CT扫描：
- 异常意义：更清晰地显示桡骨头及其周围结构的解剖关系，有助于诊断复杂或不典型的病例。
- MRI检查：
- 异常意义：评估软组织损伤情况，如环状韧带撕裂或周围软组织水肿。
- 临床鉴别检查：
- 神经功能检查：
- 异常意义：检查桡神经是否受损，表现为伸拇、伸腕力减退或消失，以及前臂背侧皮肤麻木。
- 肌肉痉挛检查：
- 异常意义：肱二头肌腱紧张，该肌可有痉挛。
- 病史询问：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线检查阳性：直接显示桡骨头位置异常，确诊桡骨头脱位。
- CT扫描阳性：进一步确认脱位方向和程度，特别是复杂或不典型病例。
- MRI检查阳性：显示软组织损伤情况，如环状韧带撕裂或周围软组织水肿，有助于全面评估损伤情况。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常见于伴有软组织损伤的情况。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示局部炎症反应，需与其他感染性疾病鉴别。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）降低：提示桡神经损伤，需进一步评估神经功能。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及外伤史。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经功能检查、肌肉痉挛检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如X线、CT、MRI）和其他临床体征（如神经功能检查）。
权威依据：《中华创伤杂志》、《中国实用外科杂志》、《骨科临床指南》等相关专业期刊发表的研究报告。
