掌骨近端脱位Dislocation of metacarpal bone, proximal end

关键词

掌骨近端脱位 (NC54.05) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 剧烈疼痛：受伤部位立即出现剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰时更为明显。
     • 肿胀：由于软组织损伤和炎症反应，受伤部位迅速出现肿胀。
     • 功能障碍：患者难以使用受影响的手指进行精细动作，如抓握、捏取等。
     • 畸形：从外观上看，受伤的手指相对于其他未受伤的手指位置发生显著变化，有时可见到骨骼轮廓。
     • 关节凹陷：医生通过触诊可以感知到关节凹陷处空虚感，这是由于关节面失去正常对合关系所致。
     • 活动受限：受影响的手指无法正常弯曲或伸直，活动范围明显受限。

2. 支持条件（影像学依据）：

   • X线检查：
     • 正位X线片：显示掌骨与相邻骨骼间的对位关系异常，掌骨头向掌侧或尺侧移位。
     • 侧位X线片：能更好地揭示掌骨的具体移位方向及程度。
   • CT扫描：对于复杂病例，CT扫描可以更清晰地显示骨折情况及细微的解剖结构变化。
   • MRI检查：MRI有助于评估软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌肉损伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征，并且影像学检查（尤其是X线）明确显示掌骨近端脱位即可确诊。
   • 若无影像学证据，需结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 正位X线片：
     • 异常意义：显示掌骨与相邻骨骼间的对位关系异常，掌骨头向掌侧或尺侧移位。
     • 侧位X线片：
     • 异常意义：能更好地揭示掌骨的具体移位方向及程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT扫描可以更清晰地显示骨折情况及细微的解剖结构变化，有助于制定详细的治疗方案。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI有助于评估软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌肉损伤等，适用于怀疑有软组织损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：通过检查手指的活动范围，确定是否存在功能障碍，排除其他类似症状的疾病（如肌腱损伤、骨折等）。
   • 触诊检查：
     • 异常意义：通过触诊可以感知到关节凹陷处空虚感，以及周围软组织紧张状态，有助于进一步确认脱位情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 正位X线片阳性：直接显示掌骨与相邻骨骼间的对位关系异常，是确诊的重要依据。
     • 侧位X线片阳性：进一步确认掌骨的具体移位方向及程度，增强诊断准确性。
   • CT扫描阳性：在复杂病例中，CT扫描可以更清晰地显示骨折情况及细微的解剖结构变化，支持复杂性脱位的诊断。
   • MRI检查阳性：MRI有助于评估软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌肉损伤等，支持伴随软组织损伤的诊断。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示炎症反应，非特异性指标，需要结合其他检查结果综合判断。

3. 其他实验室检查：

   • 神经电生理检查：如果怀疑有神经损伤，可以通过神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）来评估神经功能。
   • 关节液分析：在某些情况下，可能需要抽取关节液进行分析，以排除感染或其他并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合影像学检查（特别是X线）结果。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括X线、CT和MRI，用于进一步明确脱位情况及伴随的软组织损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，必要时进行血液检查和神经电生理检查。

权威依据：

• WHO《创伤与急诊医学指南》
• AO Foundation《手部创伤处理指南》
• American Society for Surgery of the Hand (ASSH) 指南