颌脱位Dislocation of jaw

关键词

颌脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 张口受限：患者无法正常闭合嘴巴，下颌无法咬合。
     • 疼痛：耳前区、颞部或下颌关节区域疼痛，尤其是在尝试闭口时加剧。
     • 面部外观改变：双侧脱位时，下颌骨下垂并向前突出，面颊扁平状，颧弓下方可触及髁状突，耳屏前有明显凹陷。单侧脱位时，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反合。
     • 肌肉痉挛：咬肌和颞肌出现痉挛，触诊时感觉肌肉紧张且呈块状隆起。
     • 关节紊乱：在耳前方可摸到凹陷，并在颧弓下可摸到髁状突。

2. 支持条件（影像学和其他辅助检查依据）：

   • X线检查：典型表现为髁突滑出关节窝，位于关节结节前方。
   • MRI检查：观察颞下颌关节的软组织损伤和关节囊的情况，评估关节盘的位置和关节囊的状态。
   • CT检查：提供更详细的骨骼结构信息，有助于诊断骨折或复杂的关节脱位。

3. 阈值标准：

   • 符合上述“必须条件”中的所有临床症状和体征即可确诊。
   • 若存在部分症状但不完全符合，需结合影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：明确是否有脱位，典型表现为髁突滑出关节窝，位于关节结节前方。
   • MRI检查：
     • 异常意义：观察软组织损伤和关节囊的情况，评估关节盘的位置和关节囊的状态。
   • CT检查：
     • 异常意义：提供详细的骨骼结构信息，有助于诊断骨折或复杂的关节脱位。

2. 临床鉴别检查：

   • 病史询问：
     • 异常意义：了解是否有外伤史、突然张口过大、张口过久等诱因，有助于鉴别诊断。
   • 口腔功能检查：
     • 异常意义：评估患者的开口度、咀嚼功能、发音情况等，进一步确认脱位的存在及其影响。

3. 物理检查：

   • 触诊：
     • 异常意义：触摸耳前方和颧弓下方，确定是否有凹陷和髁状突的异常位置。
   • 听诊：
     • 异常意义：听取关节弹响声，进一步确认关节紊乱情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：升高可能提示炎症或感染，但通常不作为主要诊断依据。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高同样提示炎症活动，但特异性较低。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：升高可能提示感染，但颌脱位本身不会导致显著变化。
   • 其他生化指标：
     • 电解质：维持正常水平，无特异性变化。

2. 关节液检查：

   • 关节液分析：
     • 异常意义：若有关节积液，可以进行关节液分析，排除关节炎或其他炎症性疾病。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病引起的关节病变。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：排除类风湿性关节炎。

4. 微生物培养：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：若有脓肿或感染迹象，可以进行细菌培养以指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心：依赖于临床症状和体征，特别是张口受限、疼痛、面部外观改变等。影像学检查（如X线、MRI、CT）是重要的辅助手段，用于明确脱位的具体情况。
• 辅助检查：病史询问、口腔功能检查和物理检查（触诊、听诊）有助于进一步确认诊断。
• 实验室异常意义：血液检查主要用于排除感染和其他系统性疾病，关节液分析和免疫学检查有助于鉴别诊断。

权威依据：《口腔颌面外科学》、《颞下颌关节疾病诊疗指南》、国际口腔颌面外科协会（IAOMS）相关指南。