颈椎脱位Dislocation of cervical vertebra

关键词

颈椎脱位 (NA23.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线平片：显示颈椎骨相对于正常解剖位置发生移位，如椎体前、后缘错位或椎间隙异常。
     • CT扫描：明确显示骨折及脱位情况，包括碎骨片移位。
     • MRI检查：显示椎间盘突出、脊髓受压情况以及软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颈部疼痛：剧烈的颈部疼痛，尤其是在活动颈部时疼痛加剧。
     • 活动受限：颈部活动范围明显受限，头颈被迫前屈。
     • 神经功能障碍：上肢麻木、无力；下肢行走不稳；皮肤感觉减退或丧失。
   • 外伤史：明确的高能量创伤事件，如车祸、跌落或撞击等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（颈部疼痛+活动受限+神经功能障碍）。
     • 明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。
   • CT扫描：
     • 异常意义：明确显示骨折及脱位情况，有无碎骨片移位。
   • MRI检查：
     • 异常意义：可见椎间盘突出、脊髓受压情况以及软组织损伤。

2. 电生理检查：

   • 肌电图和神经传导速度检查：
     • 判断逻辑：评估神经功能受损程度，如肌力减弱、深腱反射亢进或消失、病理反射阳性等。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：通过详细的神经系统检查，评估四肢感觉、肌力、反射等情况，排除其他可能的神经损伤。

4. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：在急性期可能升高，提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，可能升高。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：可能升高，提示感染或炎症反应。

3. 血液生化：

   • 电解质：监测电解质平衡，特别是高位颈椎脱位可能导致呼吸肌麻痹，进而影响电解质代谢。
   • 肝肾功能：监测肝肾功能，以评估全身状况。

4. 尿常规：

   • 尿液分析：排除泌尿系统并发症，如尿路感染等。

5. 便常规：

   • 粪便分析：排除消化系统并发症，如肠道感染等。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线平片、CT扫描、MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（明确骨折及脱位情况）和电生理检查（评估神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《骨科学》、《脊柱外科手术学》、《临床骨科手册》。