弥散性大脑损伤Diffuse injury of cerebrum

关键词

弥散性大脑损伤 (NA07.30) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 头颅CT或MRI显示弥漫性脑水肿、小灶性出血点及轴索损伤。
     • 弥散张量成像(DTI)显示广泛的白质异常信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识障碍：从轻度嗜睡到昏迷不等，常见表现为嗜睡或昏迷。
     • 头痛：持续性且剧烈的头痛。
     • 恶心和呕吐：由于颅内压增高，患者常伴有恶心和频繁呕吐。
     • 认知功能障碍：记忆力减退、注意力集中困难。
     • 情绪波动：抑郁、焦虑等心理问题。
   • 体征：
     • 神经系统定位体征缺乏：典型局灶性症状较少见。
     • 瞳孔变化：瞳孔大小不对称或对光反射迟钝。
     • 颅内压增高：头痛、呕吐频繁发生；生命体征不稳定，如血压波动、心率异常等。
     • 共济失调：步态不稳、手眼协调障碍。
     • 眼球震颤：水平或垂直方向的眼球震动现象。
     • 构音障碍：说话含糊不清。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识障碍+头痛/呕吐）。
     • 脑脊液检查发现蛋白含量升高，红细胞增多。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描：
     • 异常意义：发现弥漫性脑水肿、小灶性出血点及轴索损伤。急性期可见广泛的白质异常信号。
   • MRI检查：
     • 异常意义：弥散张量成像(DTI)可显示更细微的轴突损伤。

2. 电生理检查：

   • 脑电图(EEG)：
     • 异常意义：可能显示弥漫性慢波活动。

3. 脑脊液检查：

   • 异常意义：蛋白含量升高，红细胞增多，提示有颅内出血或炎症反应。

4. 临床评估：

   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，评估患者的意识状态、瞳孔反应、运动功能等，排除其他局部性脑损伤。
   • 认知功能评估：
     • 判断逻辑：进行简易精神状态检查（如MMSE）或神经心理学测试，评估患者的记忆、注意力等高级皮层功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描阳性：直接确诊弥散性大脑损伤。
   • MRI检查阳性：尤其是DTI显示广泛的白质异常信号，支持早期或轻微损伤的诊断。

2. 脑脊液检查：

   • 蛋白含量升高：提示血脑屏障破坏或炎症反应。
   • 红细胞增多：提示颅内出血。

3. 电生理检查：

   • 脑电图(EEG)异常：弥漫性慢波活动提示广泛性的脑功能受损。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。

5. 生化指标：

   • 电解质紊乱：低钠血症等，提示脑水肿或下丘脑-垂体轴功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及临床体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和电生理检查（EEG）为主，脑脊液检查和其他实验室指标为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，以及临床表现。

权威依据：根据最新版的专业指导文件，如《神经外科学》、《创伤性脑损伤诊疗指南》等。