弥散性脑干损伤Diffuse injury of brainstem

关键词

弥散性脑干损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识改变：
   • 昏迷或不同程度的意识障碍（高，90%-100%）。
2. 生命体征异常：
   • 呼吸频率、心率、血压等基本生理指标不稳定（高，80%-95%）。
3. 头痛和呕吐：
   • 头痛（见于意识保留者）可能伴随呕吐（低，20%-30%）。

其他可能症状

1. 眼球运动障碍：
   • 复视、眼球固定或运动不协调（中，40%-60%）。
2. 肢体运动障碍：
   • 四肢僵硬或自主运动减少（中，30%-50%）。
3. 吞咽与构音障碍：
   • 吞咽困难或言语含糊（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔变化：
   • 双侧瞳孔对光反射消失或针尖样瞳孔（高，80%-95%）。
2. 眼球运动异常：
   • 眼球偏斜、凝视麻痹或眼球震颤（中，50%-70%）。
3. 运动系统体征：
   • 去大脑强直姿势或四肢肌张力增高（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 呼吸模式异常：
   • 长吸式呼吸、喘息样呼吸（低，20%-30%）。
2. 脑神经麻痹：
   • 面瘫、舌瘫或其他脑神经功能障碍（中，30%-50%）。
3. 病理反射：
   • 双侧Babinski征阳性（中，40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 头颅CT检查：
   • 可能显示脑干肿胀或点状出血（中，50%-70%）。
2. MRI检查：
   • T2/FLAIR序列显示脑干弥漫性高信号（高，90%-95%）。
3. 脑电图（EEG）：
   • 广泛低电压或爆发-抑制模式（中，30%-50%）。
4. 诱发电位检查：
   • 脑干听觉诱发电位（BAEP）异常（高，70%-90%）。

注：弥散性脑干损伤是脑干网状结构、神经核团及传导束广泛受损的危重状态，昏迷发生率为近100%（《颅脑损伤临床诊治指南》）。CT对早期脑干病变敏感性较低，MRI为金标准。去大脑强直与针尖样瞳孔是脑桥/中脑损伤的特异性体征。病理反射阳性率随损伤进展升高，早期可能缺如。