产生于装置、植入物或移植物的感染，不可归类在他处者Infection arising from device, implant or graft, not elsewhere classified

关键词

产生于装置、植入物或移植物的感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从伤口分泌物、血液、组织标本中分离培养出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：在装置、植入物或移植物周围出现持续性或间歇性的疼痛，可能逐渐加重（常见，70%-90%）。
     • 红肿：植入部位皮肤红肿，伴有局部温度升高（常见，60%-80%）。
     • 发热：体温升高，可能是低热或高热（常见，50%-70%）。
     • 伤口愈合不良：伤口处有分泌物、渗出液或脓液，愈合延迟（常见，50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：包括乏力、食欲不振等全身性症状（较少见，20%-30%）。
     • 功能障碍：受影响区域的功能受限，如关节活动受限（较少见，10%-20%）。
     • 局部瘙痒：植入部位可能出现瘙痒感（较少见，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 影像学检查（X线、超声、CT或MRI）显示局部炎症反应或脓肿形成。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见植入物周围骨质疏松、骨膜反应或骨髓炎（异常率：约60%-80%）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部积液、脓肿或假体周围液体聚集（异常率：约50%-70%）。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：更详细地显示软组织炎症、脓肿及骨髓炎等（异常率：约80%-95%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：关节活动受限提示可能的关节内感染或假体松动。
   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：局部淋巴结肿大和触痛明显，提示局部感染扩散。

3. 流行病学调查：

   • 手术史追溯：
     • 判断逻辑：明确手术时间、手术操作过程、术后护理情况，有助于确定感染源和传播途径。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊病原菌感染。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及各种革兰氏阴性杆菌。
   • 涂片检查：
     • 异常意义：直接涂片可见白细胞增多和细菌，有助于快速初步诊断（检出率：约50%-70%）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示急性炎症反应（阳性率：约70%-90%）。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（阳性率：约60%-80%）。

3. 血常规：

   • 白细胞计数增高，特别是中性粒细胞比例增加：
     • 异常意义：提示细菌感染（阳性率：约60%-80%）。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别（阳性率：约50%-70%）。

5. 血培养：

   • 阳性：
     • 异常意义：提示败血症，需立即采取抗生素治疗（阳性率：约50%-70%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT或MRI）和临床评估（关节功能、淋巴结触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP、ESR）。

权威依据：《医院感染学名词解释和问答题》、2021年《外科护理学二》自考本科考点精选、2021医院招聘考试预防医学知识。