腕或手深层部分皮层烧伤Burn of wrist or hand, deep partial thickness burn

关键词

腕或手深层部分皮层烧伤（ND95.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性灼痛或刺痛：

   • 由于真皮深层神经末梢受损，表现为持续烧灼感或针刺样疼痛（常见，约80%-90%）。
   • 疼痛程度较浅层烧伤轻，但持续时间更长（与坏死组织刺激有关）。

2. 触觉敏感度下降：

   • 对轻触或温度变化的感知减弱（常见，约70%-85%）。
   • 部分患者可能主诉“麻木感”（较少见，约20%-30%）。

3. 功能障碍性主诉：

   • 腕关节屈伸受限或手指抓握无力（高发，约60%-80%）。
   • 水肿引起的关节僵硬感（急性期约90%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 创面特征：

   • 红白相间斑驳外观：白色基底中散布红色斑点（特异性体征，约85%-95%）。
   • 小水疱或无水疱：水疱直径通常小于2cm，疱液浑浊（常见，约50%-70%）。
   • 皮革样硬度：触诊时创面质地坚韧（深部真皮损伤标志，约80%）。

2. 循环障碍表现：

   • 毛细血管再充盈时间延长（>2秒，约60%-75%）。
   • 远端指端发绀（严重肿胀时约30%-40%）。

3. 感染征象：

   • 创周红肿扩展、脓性分泌物（未规范处理时发生率约15%-25%）。
   • 区域性淋巴结肿大（化脓性感染时约10%-15%）。

影像学特征

1. 超声评估：

   • 真皮层回声增强伴分层结构破坏（敏感度约80%-90%）。
   • 深筋膜完整性评估（排除深部组织损伤）。

2. 红外热成像：

   • 损伤区域与正常皮肤温差>1.5℃（特异性约70%-85%）。

实验室特征

1. 炎症指标：

   • CRP升高（>10mg/L，合并感染时约40%-60%）。
   • 白细胞计数上升（中性粒细胞为主，严重感染时>15×10⁹/L）。

2. 创面微生物培养：

   • 金黄色葡萄球菌阳性率最高（约35%-50%）。
   • 铜绿假单胞菌多见于延迟处理病例（约15%-25%）。

病程特征

• 愈合时间：21-28天（无感染情况下），瘢痕形成率约40%-60%
• 并发症风险：关节挛缩（15%-25%）、慢性疼痛（10%-20%）

参考文献：

1. 《烧伤临床诊疗指南》（2023版）深二度烧伤诊断标准
2. J Burn Care Res 2022;43(1):12-19（烧伤深度与功能预后的相关性研究）
3. 中华烧伤杂志. 2021;37(6):521-527（腕手部烧伤的影像学评估共识）

注：临床表现可能因致伤因素（热液/化学/电击）存在差异，化学烧伤常伴进行性深层损伤，需动态评估。