腕或手深层部分皮层烧伤Burn of wrist or hand, deep partial thickness burn

关键词

腕或手深层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床评估：通过临床检查确定烧伤深度达到真皮深层但未穿透至全层皮肤。
   • 病理学检查：活检组织显示损伤范围达到真皮深层，但仍有部分健康真皮结构保留。

2. 支持条件（临床与病理特征）：

   • 外观特点：
     • 伤口表面可见较小的水泡或者无明显水泡形成。
     • 皮肤色泽呈红白相间，其中白色区域代表了受损更严重的部位。
     • 表皮下可触及较硬的质地，反映了深层组织的损伤情况。
   • 症状表现：
     • 显著疼痛：尽管不如一度烧伤那么剧烈，但由于涉及到了富含神经末梢的真皮层，所以仍会感到较为明显的不适。
     • 功能障碍：严重情况下可能导致手指活动受限或握力减弱。
     • 感染风险增加：开放性创面为细菌提供了良好的生长环境，增加了继发感染的可能性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床评估和病理学检查即可确诊。
   • 若无法进行病理学检查，需同时满足以下两项：
     • 临床评估符合深二度烧伤的特点。
     • 排除其他类型的烧伤（如浅二度烧伤、三度烧伤）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或关节脱位等并发症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层软组织损伤情况，特别是肌腱和关节囊是否受损。

2. 功能评估：

   • 手功能测试：
     • 异常意义：评估手指活动范围、握力及手部精细运动能力，判断功能障碍程度。

3. 微生物培养：

   • 创面分泌物培养：
     • 异常意义：检测是否存在细菌感染，指导抗生素治疗。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 活检组织检查：
     • 异常意义：直接确认烧伤深度，区分深二度烧伤与其他类型烧伤。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应或感染。

3. 微生物培养：

   • 创面分泌物培养：
     • 异常意义：阳性结果提示存在细菌感染，需要针对性的抗生素治疗。

4. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：发现骨折或关节脱位等并发症，指导进一步处理。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层软组织损伤情况，指导手术或康复治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床评估和病理学检查，结合典型的外观特点和症状表现。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）、功能评估（判断功能障碍程度）和微生物培养（预防和治疗感染）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症指标（如CRP），以指导临床治疗。

权威依据：《烧伤临床诊疗指南》, 医联媒体关于“烧伤分度及临床表现”的文章, 以及其他相关医学教育资源。