踝或足深层部分皮层烧伤Burn of ankle or foot, deep partial thickness burn

关键词

踝或足深层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：创面呈现红白相间的外观，伴有出血性水疱，疼痛显著。
   • 组织学检查：皮肤活检显示真皮深层受损但未累及全层皮肤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛（尤其是在接触伤口时更为显著）。
     • 明显的肿胀和红斑，局部温度升高。
     • 功能障碍，行走和其他日常活动能力受到影响。
     • 透明或淡黄色的大水疱，水疱壁较厚且基底呈现苍白或红色。
   • 病因学史：
     • 热源因素：高温物体如火焰、沸水、蒸汽等直接作用于踝或足部。
     • 化学物质：强酸、强碱或其他腐蚀性化学品溅洒到踝或足区域。
     • 电击伤害：电流通过人体造成热力损伤。
     • 辐射损伤：高能激光束或放射线暴露。
     • 其他因素：物理摩擦、冻伤再暖化不当等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红白相间创面+出血性水疱+剧烈疼痛）。
     • 详细的病因学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤程度，尤其是深部组织结构。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：确定是否存在感染及其致病菌，指导抗生素治疗。
   • 血液检查：
     • 血常规：
     • 异常意义：重度烧伤早期，血液浓缩时，红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积明显增高。
     • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：监测电解质平衡和酸碱平衡，评估代谢状态。

3. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：通过组织学检查确认烧伤深度，明确是否达到真皮深层。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染，并指导抗生素治疗。
   • PCR检测：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积明显增高：提示血液浓缩，常见于重度烧伤早期。

4. 电解质和代谢指标：

   • 电解质失衡：如低钠血症、低钾血症等，提示体内电解质紊乱。
   • 酸碱平衡失调：如代谢性酸中毒，提示代谢状态异常。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和组织学检查结果，结合详细的病因学史。
• 辅助检查以影像学（排除骨骼损伤）和临床评估（感染迹象）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、炎症标志物）。

权威依据：《中国九分法》关于烧伤面积评估标准；《中华外科杂志》关于烧伤处理原则的研究报告；国际烧伤协会发布的相关指南。