颈部挤压伤Crushing injury of neck

关键词

颈部挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：颈部剧痛，尤其是在尝试移动头部或颈部时更为明显。
   • 影像学证据：X线摄片、CT扫描或MRI显示颈椎骨折、脱位或软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：明确的颈部受到外部力量（如交通事故、高空坠落或重物砸压等）作用的历史。
   • 症状特征：
     • 吞咽困难
     • 声音嘶哑
     • 呼吸急促
     • 肢体无力或感觉异常
   • 体征：
     • 局部肿胀和淤青
     • 颈部活动受限
     • 神经功能障碍
     • 呼吸系统体征
     • 循环系统体征

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的外伤史
     • 至少两个主要症状特征或体征

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线摄片：
     • 判断逻辑：显示颈椎骨折、脱位或软组织肿胀。适用于初步筛查和评估骨骼损伤。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：更详细地显示骨骼和软组织损伤情况，有助于发现细微骨折或复杂损伤。
   • MRI：
     • 判断逻辑：评估脊髓和周围软组织的损伤程度，对诊断神经功能障碍特别有用。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过肌力测试、反射检查和感觉测试评估神经功能，发现肌力减弱、反射异常或感觉丧失。
   • 呼吸系统评估：
     • 异常意义：听诊和观察呼吸音，发现气道受压可能导致呼吸音减弱或消失，严重者需要紧急气管插管。
   • 循环系统评估：
     • 异常意义：测量血压和脉搏，观察皮肤颜色和温度，发现局部血液循环障碍，表现为皮肤苍白、温度降低或脉搏减弱。

3. 其他检查：

   • 纤维喉镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察喉部和声带，发现损伤或出血。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：评估颈部血管损伤，发现血肿或血管破裂。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示出血或贫血。

2. 血生化：

   • 肌酸激酶（CK）显著升高（>500 U/L）：提示肌肉损伤。
   • 电解质紊乱：
     • 高钾血症（K+ > 5.0 mmol/L）：提示细胞损伤导致钾离子释放。
     • 低钙血症（Ca2+ < 2.2 mmol/L）：提示肌肉损伤后钙离子代谢异常。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能与大量出血或休克有关。

4. 动脉血气分析：

   • 氧分压（PaO2）降低（<80 mmHg）：提示低氧血症，可能与气道阻塞或呼吸功能受损有关。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高（>45 mmHg）：提示呼吸功能受损，可能与呼吸肌损伤或气道阻塞有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据，结合外伤史和其他支持性症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经系统、呼吸系统、循环系统）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理生理变化（如炎症反应、肌肉损伤、电解质紊乱等）。

权威依据：《头和颈挤压伤》、《颈部挤压伤的健康教育》、《颈部其他部位挤压伤的护理》、《挤压伤》（百度百科）、《挤压伤的诊断及处理原则》。