臂挤压伤，水平未特指Crushing injury of arm, level unspecified

关键词

臂挤压伤，水平未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的外伤史，受伤部位出现剧烈疼痛、肿胀、感觉异常及活动受限。
   • 体征：受伤区域皮肤发红、皮温升高、明显软组织肿胀及瘀斑，可能伴有肌力减弱和神经功能损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：
     • X线片：排除骨折或其他骨结构损伤。
     • 超声检查：评估深部软组织损伤情况及血管状况。
     • CT扫描/MRI：详细显示肌肉、神经及血管的具体损伤程度。
   • 血液检查：
     • 肌红蛋白尿：尿液中出现大量肌红蛋白。
     • 肾功能指标异常：血清肌酐、尿素氮升高，提示急性肾损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现和体征即可初步诊断。
   • 若无明确外伤史，需结合影像学和血液检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨结构损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深部软组织损伤情况及血管状况。
   • CT扫描/MRI：
     • 异常意义：详细显示肌肉、神经及血管的具体损伤程度，有助于制定治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：深反射减弱或消失，浅感觉减退或丧失，提示神经功能损害。
   • 血管功能评估：
     • 异常意义：脉搏减弱或消失，表明可能有动脉受压或损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情景（如交通事故、重物掉落等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肌红蛋白尿：
     • 异常意义：这是挤压综合征的一个重要标志，表现为尿液中出现大量肌红蛋白。阳性率约50%-80%。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：血清肌酐、尿素氮升高，提示急性肾损伤。发生率约30%-50%。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：钾离子及其他电解质失衡，可能导致心律失常和其他严重并发症。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应活跃。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数：
     • 异常意义：红细胞计数降低，提示可能有内出血。

4. 尿常规：

   • 尿液分析：
     • 异常意义：尿液中出现大量肌红蛋白，提示挤压综合征。可能伴有血尿、蛋白尿等。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体征以及影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除骨折和评估软组织损伤）和血液检查（监测肾功能和电解质平衡）为主，避免单一依赖某一项检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肌红蛋白尿、肾功能指标和电解质失衡等特异性结果。

权威依据：《挤压伤的诊断及处理原则》(人人文库)、《急诊医学 挤压伤》(人人文库)等。