重度脾挫伤Contusion of spleen, major

关键词

重度脾挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部CT扫描显示脾实质内出血或血肿形成，且损伤范围超过2厘米。
     • 血管造影显示活动性出血灶。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 左上腹剧烈或持续性疼痛，可能放射至左肩部。
     • 面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状。
     • 恶心、呕吐、腹胀感。
   • 体征：
     • 左上腹压痛明显，有时可触及腹部包块。
     • 腹部反跳痛。
     • 腹部肌肉紧张，尤其是左上腹区域。
     • 叩诊时腹部有移动性浊音。
     • 肠鸣音减弱或消失。
   • 外伤史：
     • 明确的闭合性或开放性外伤史，如交通事故、坠落伤或左上腹部遭受直接打击。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（左上腹疼痛+休克征象）。
     • 实验室检查支持急性失血（血红蛋白和红细胞计数下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示脾脏血肿或腹腔内积血，有助于初步筛查。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：明确脾损伤程度及范围，评估出血情况，是诊断脾挫伤的首选方法。
   • 血管造影：
     • 异常意义：在某些情况下用于诊断活动性出血，特别是对于需要介入治疗的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 判断逻辑：排除其他急腹症，如肠梗阻、消化道穿孔等。
   • 腹部MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，特别是对碘过敏或肾功能不全的患者，MRI可以作为替代检查方法。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：提示急性失血，常见于重度脾挫伤患者。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常伴随脾挫伤后的免疫反应。
   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血功能障碍，可能与大量失血有关。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：同样提示凝血功能障碍。

2. 尿液检查：

   • 血尿：提示肾脏或泌尿系统受损，但并非脾挫伤的特异性表现。

3. 电解质和肝功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示机体应激状态。
   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受损，可能与脾挫伤后的全身炎症反应有关。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应，常见于脾挫伤后。

5. 乳酸水平：

   • 升高：提示组织缺氧和代谢紊乱，常见于休克状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，包括超声、CT和血管造影，必要时进行X线平片和MRI。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白下降、白细胞计数升高和凝血功能异常等指标。

权威依据：《法医学》第7版，人民卫生出版社；《急诊医学》等相关医学文献；默沙东诊疗手册。