肩或上臂挫伤Contusion of shoulder or upper arm

关键词

肩或上臂挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体格检查：明确的外伤病史，伴有局部疼痛、肿胀、瘀斑以及功能受限等症状。
   • 影像学检查：排除骨折或其他骨骼损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤部位出现明显的疼痛感，尤其是在活动时加剧。
     • 肿胀：由于局部血管破裂和组织液渗出，受伤区域会出现不同程度的肿胀。
     • 瘀斑：皮下出血导致局部皮肤出现青紫或瘀斑，颜色随时间变化。
     • 功能受限：患者常诉说抬举手臂或旋转肩膀时感到困难，活动范围明显减少。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常：部分患者可能出现局部麻木、刺痛等感觉异常。
     • 夜间疼痛：夜间疼痛可能较白天更为显著，影响睡眠质量。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和体格检查，并结合影像学检查排除骨折或其他骨骼损伤即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+瘀斑+功能受限）。
     • 详细的病史询问和体格检查结果支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折或其他骨骼损伤。对于单纯软组织挫伤无实际意义。
     • 判断逻辑：如果X线检查未发现骨折，则进一步进行超声或MRI检查以评估软组织损伤情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带的损伤情况。
     • 判断逻辑：通过超声图像观察是否有血肿、撕裂或炎症反应，有助于确定损伤的具体位置和程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：是诊断软组织损伤的金标准，能够详细显示肌肉、肌腱、韧带和神经的情况。
     • 判断逻辑：通过高分辨率的MRI图像，可以清晰地看到软组织的细微损伤，帮助制定治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：评估肩关节的稳定性，排除关节脱位或韧带完全断裂等情况。
     • 判断逻辑：通过手法检查肩关节的活动范围和稳定性，确定是否存在关节不稳。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估周围神经是否受损，表现为感觉异常或轻度运动功能障碍。
     • 判断逻辑：通过神经传导速度测试或电生理检查，评估神经功能状态。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如直接撞击、挤压伤、扭转与牵拉等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
     • 正常参考值：0-5 mg/L
     • 异常阈值：>5 mg/L
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动，但不是特异性指标。
     • 正常参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h
     • 异常阈值：>15 mm/h（男性），>20 mm/h（女性）

2. 尿常规：

   • 异常意义：通常无明显异常，除非合并其他系统损伤。
   • 正常参考值：无蛋白、无红细胞、无白细胞

3. 便常规：

   • 异常意义：通常无明显异常，除非合并其他系统损伤。
   • 正常参考值：无红细胞、无白细胞

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：通常无明显异常，除非合并其他系统损伤。
     • 正常参考值：Na+ 135-145 mmol/L, K+ 3.5-5.5 mmol/L, Cl- 96-106 mmol/L
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：通常无明显异常，除非合并其他系统损伤。
     • 正常参考值：ALT 7-56 U/L, AST 13-35 U/L, BUN 2.8-8.2 mmol/L, Cr 44-133 μmol/L

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问、体格检查以及影像学检查（尤其是MRI），排除骨折和其他骨骼损伤。
• 辅助检查以影像学（如X线、超声、MRI）为主，结合临床评估（如关节稳定性测试、神经功能评估）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、ESR）和其他相关生化指标。

权威依据：《创伤骨科学》、《实用骨科手册》、美国骨科医师学会（AAOS）指南。