直肠挫伤Contusion of rectum

关键词

直肠挫伤 (NB91.90) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 下腹部或会阴部剧烈疼痛，尤其是在排便时加剧。
     • 肛门出血：轻度病例可见少量鲜红色血液附着于粪便表面；重度情况下可能发生大量出血。
     • 排便异常：包括便秘、腹泻交替出现以及里急后重感等。
     • 局部压痛：直肠指检可见明显压痛点，尤其是在损伤区域。
     • 波动感：在严重损伤的情况下，直肠指检可触及波动感，提示可能存在脓肿形成。
     • 肛门红肿：肛门周围皮肤红肿，触痛明显。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学检查：
     • CT扫描：显示软组织肿胀、血肿或积液。
     • MRI：对于软组织损伤的评估更为敏感，有助于明确损伤范围和程度。
     • 内镜检查：在确保安全的前提下可用于明确损伤程度及范围评估，但在急性期需谨慎使用。
   • 实验室检测：
     • 白细胞计数升高：支持炎症诊断。
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少三项即可初步诊断为直肠挫伤。
   • 若有影像学或内镜检查的支持，即使临床表现不完全符合上述标准，也可考虑诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：能够直观显示直肠壁的肿胀、血肿或积液，帮助确定损伤范围和程度。
     • 判断逻辑：发现软组织肿胀、血肿或积液，支持直肠挫伤的诊断。
   • 腹部MRI：
     • 异常意义：对软组织损伤更为敏感，有助于评估损伤的程度和范围。
     • 判断逻辑：发现直肠壁水肿、血肿或其他软组织损伤，支持直肠挫伤的诊断。
   • 直肠内镜检查：
     • 异常意义：直接观察直肠黏膜的损伤情况，明确损伤程度及范围。
     • 判断逻辑：发现黏膜下层瘀血、水肿或微小撕裂，支持直肠挫伤的诊断。在急性期需谨慎使用，避免加重损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：发现局部压痛、波动感或肛门红肿，支持直肠挫伤的诊断。
     • 判断逻辑：结合患者的临床症状和其他检查结果，进一步确认诊断。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有腹部闭合性创伤或骨盆骨折史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示炎症反应。
   • 参考值：正常成人白细胞计数范围为4,000-10,000/μL。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L）提示炎症活动。
   • 参考值：正常成人CRP水平应<5 mg/L。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动。
   • 参考值：正常成人ESR范围为0-20 mm/h。

4. 便常规：

   • 异常意义：便常规检查发现隐血阳性或红细胞阳性，提示肠道出血。
   • 参考值：正常便常规检查应无隐血和红细胞。

5. 凝血功能检查：

   • 异常意义：凝血功能异常（如PT、APTT延长）提示可能伴有凝血障碍，需进一步评估。
   • 参考值：
     • PT（凝血酶原时间）：11-13秒
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）：25-35秒

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现与体征，结合影像学检查和实验室检测结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和内镜检查为主，帮助确定损伤范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP、ESR等炎症指标，以及便常规和凝血功能检查结果。

权威依据：《现代外科学》（第3版）、《腹部创伤学》等相关专业书籍。